Tarm - IBS Flashcards
Funktionell tarmsjukdom
vad är de?
vanligt?
Vad är de?
Är ett samlingsbegrepp där större delar av gruppen är IBS.
Är det vanligt?
Ses hos 1/3 av befolkningen ungefär, där IBS är den största gruppen, men andra så som ifrån lever och galla också finns. Här man i en del så överlappar de ofta med andra.
Faktorer som man tror bidra till sjukdomen
- Genetik
- Kvinnligt kön
- Gastroenterit
- Psykologiskt trauma
- Tarmflora
- Även föda ämnen.
Man säger att de är en koppling mellan brain-gut.
Vad har man sett i tarmen?
- Ökad permeabilitet è mer bakterier
- Överkänslighet på födoämne
- Påverkan på gallsalter
- Nervsystemspåverkan
Även påverkan på hjärnan så som:
- Smärtfilter är sämre
- Smärthämning är sämre
Behandling ALLMÄNT FUNKTIONELL tarm
Steg 1: - Förklara, lugna, utbilda
Steg 2: - Identifiera dominerande symtom: diarré, förstoppning, smärta, gaser/ uppblåsthet, svåra symtom
Steg 3: - Behandla dominerande symtom
Hur definierar man funktionell dyspepsi?
- Symtomen ska ha varat i minst 3 månader och debuterat för >6 månader sedan
- Uppfyller kriteria sedan minst 3 mån för funktionell dyspepsi
- Besvärande ”uppkördhet” efter måltid
- Tidig mättnadskänsla
- Smärta/ont i övre maggropen
- Brännande känsla/smärta i övre maggropen
- Strukturella sjukdomar uteslutna
- En eller flera av följande: -
- Postprandial distress syndrome (PDS)
- Epigastric pain syndrome (EPS)
Hur handläggare man funktionell tarm
De är viktigt att utesluta larmsymtom så som:
- Blödning
- Viktnedgång
- Sväljningsbesvär
- Kräkningar
- Resistens i halsen
Patienter ≥ 50 år och patienter < 50 år med alarmsymtom ska alltid gastroskoperas med samtidigt test för Helicobacter pylori (H. pylori)-infektion med biopsi (kan identifiera
Patienten är < 50 år och inga alarmsymtom. Test and treat innebär icke invasivt HP-test (serologi eller utandingstest/UBT) och behandling av eventuell infektion.
Behandling funktonell tarm
Saknas effektiv behandling men pröva gärna:
- Antacida (emot halsbräna)
- PPI – Kan ge symtomlindring. Följ upp behandlingsresultat för att undvika att patienter står kvar på läkemedel utan effekt.
- Så som omeprazol
- Kan då ge pneumoni, tarminfektion, frakturer och minskad effekt av ASA-lm.
- Minskning av NSAID
- Rökstopp
- Motion
- Undvik mat/dryck som besvärar
Vad är ROME IV?
Används för att sätta diagnosen IBS. Är följande:
Återkommande buksmärta eller obehag 1 dag/vecka de 3 senaste månaderna som är associerat med minst 2 av följande kriterier:
- Smärtan är relaterad till defekation
- Smärtan är associerad med förändrad avföringsfrekvens
- Smärtan är associerad med förändrad konsistens på avföringen
Hur delar man in Rome-IV?
varifrån kommer en ibs?
Vilka alarm finns vid ibs
- Rektal blödning
- Symtomdebut över 50 år
- Viktnedgång
Hur utreder man detta vidare? alltså vid ibs?
Symtom vid IBS
Även ofta en samsjuklighet med:
Symtom vid IBS
- Växlande avföringskonsistens
- Onormal avföringsfrekvens
- Bråttom till toaletten
- Känsla av ofullständig tömning
- Krysta vid tarmtömning
- Slem i avföringen
- Svullen/ uppkörd buk
Även ofta en samsjuklighet med:
- Fibromyalgi
- Huvudvärk
- Ryggvärk
- Bäckenbottenbesvär
- Ångest
- Trötthet
varför får man ibs?
10% av IBS-patienter rapporterar akut debut av symtomen med gastroenterit
Övriga riskfaktorer är:
- Långdragen infektion
- Rökning
- Kvinna
- Depression
- Jobbiga livshändelser
diarre behadnling vid ibs?
Loperamid = binder till opiatreceptorn i tarmväggen och hämmar därmed frisättningen av acetykolin och prostaglandiner. Därigenom minskar den propulsiva peristaltiken och passagetiden i tarmen förlängs, vilket ökar återupptaget av vatten och elektrolyter.
Loperamid ökar analsfinktertonus och minskar därmed faecesträngningar och faecesinkontinens. = svårt att styra, kan ge förstoppning
Diet? Probiotika? Detta kan testas
Inolaxol = bulkmedel = olösliga kostfibrer, bryts ej ned av de fermenterande bakterierna i kolon. Härigenom uppkommer inte den ökade gasbildning som är en av slutprodukterna vid bakteriell fermentation av lösliga fibrer och den vattenbindande förmågan behålls genom hela kolon.
Bindningen av vatten leder till en minskad vattenresorption framförallt i kolon vilket ger tarminnehållet en ökad volym. Volymökningen (bulkeffekten) stimulerar peristaltiken, ger en mjukare faeceskonsistens, minskar det intraluminala trycket i kolon och normaliserar tarmfunktionen vid såväl hård som lös avföring.
Full effekt av bulkmedel erhålles först efter ca en veckas regelbunden användning
Förstoppning
Vad finns det för generella råd för att få igång magen?
- Regelbunden i mat och sömn
- Gå direkt när man är bajsig
- Motion
- Bulkmedel
- Dricka bra
- Ej stress på toa
- Sitta rätt på toa
vad för laxerande medel finns?
hur behandlas uppblåshet eller buksmärta vid ibs?
Uppblåsthet
Handlägger igenom att kontroller alarmsymtom för kolrektalcancer. Sedan se om de finns sjukdomar så som IBS eller förstoppning. Där efter undersökning och koloskopi eller DT.
Finns inte direkt någon behandling till detta.
Buksmärta
Finns lm för ren smärta, men man kan även påverkara just buksmärta vid IBS med:
- LM för att relaxera glatt muskulatur
- SSRI/KBT och TCI
Vad är behandlingstrappan vid ibs?
Vad är ens diarre?
Patofysio
Vad är ens diarre?
Lös/vattning avföring mer än 3 gånger per dygn.
Patofysio
Är en blandning av ökad sekretion och samtidigt minskad absorption.
- Ökad sekretion
- Sekretorisk vid gallstal
- Exudativ vid IBD (större inflöde till tarmen)
- Minskad absorption
- Osmotisk vid panrekasinsufficiens
- Mobilitet – vid hypertyreos
Anamnes frågor avförning
- Hur ser avföringen ut
- Blod
- Slem
- Färg
- volym och frekvens
- Konsistens
- När på dygnet
- Buksmärta
- Viktnedgång mm
Även frågor om:
- Duration
- Debut
- Nya lm mm
- Vad äter ni?
- Har ni varit utomland?
- Andra sjukdomar
Vad kan orsaka en diarre?
- Tarminfektion
- Föda
- LM
- Operation
- Sjukdom så som IBD eller IBS
- Hormonell vid hypertyreos eller Addison
utredning diarre
- Anamnes
- Satus
- Rektoskopi
- Prover
- PCR F-diagnostik
- F-kalprotektin
- TG-ak
- Även hb, el och TSH/T4
- F-hb
- Även tecken till malabsortion med ferretin, b12 och folat
När ska man tänka infektion vid diarre
- Kort duration
- Feber
- Maxintensitet direkt
- Varit utomland
