Proktologi - sjukdomar Flashcards
vad är anal/rektalpolabs?
analproblas symtom
- Slemläckage och klåda
- Kan blöda vid defektation
- Vid rektalprolaps kan man se analiinkontines
prolaps underöskning
Anmanes – med symtom
Inspektion – prolaps ses med vid krutning
Palpation – försvagat tonus
Prokto-/rektoskopi för att utesluta tumör
Defekografi – En radiologisk undersökning där patienten får kontrast i vagina och rektum för att sedan tömma tarmen under genomlysning. Kan göras vid misstänkt rektalprolaps för att utesluta rektocele
prolabs behandling
Analproaps (samma behadnlign som hemorrojer) – med gummibandligatur och injektion.
Rektalprolaps – operation med resektion och görs ofta vid titthålsteknik
Tänk på att patienter ska utredas med koloskopi om de är över ___ år för att utesluta tumör. Detta gäller allmänt för all proktologi
Tänk på att patienter ska utredas med koloskopi om de är över 40 år för att utesluta tumör. Detta gäller allmänt för all proktologi
vad är analcancer? är de vanligt och orsak?
Vad är det?
Analcancer är i de flesta fallen en skivepitelcancer - utgör 70 % av all cancer i anus och analkanal.
Finns även andra så som adenocarcinom mm
Vanligt?
Kvinnor till 75%. 60 års ålder
Orsaker
Ibland okänd, men ibland HPV koppling
symtom analcancer
- Sår eller knöl vid anus
- Smärta/ömhet vid sittande
- Blod i avföringen
utredning analcancer
Inspektion och palp – diff itll analfissur och hemmorjd
Rekto-proktoskopi – bra för tumör längre upp
Biopsi – för utredning
Ultraljud kan göras
Palpation av lymfnoder i ljumskar (lymfmetastaser).
Vid nyupptäckt analcancer rekommenderas MR av lilla bäckenet och PET DT av thorax och buk för att leta metastaser – dock ovanligt med metastaser
behandling analcancer
- Cytostatika och stårlning
- Vid uteblivet svar på strålning och cytostatika görs operation i form av rektumamputation för att uppnå bot.
Över 80% botas
vad är analfissur? vanligt?
Vad är det?
Sår i anodermet, nedanför linea dentata (det vill säga i övergången mellan den anala slemhinnan och huden). Såret följer analkanalens längdriktning.
Kan vara kornisk (kräver behandling), eller akut (läker inom 6 veckor.
Är det vanligt?
En av de vanligare åkommorna här
orsaker analfissur?
Oftast idiopatiskt men kan predisponeras av t.ex. IBD, trauma och infektion. Analfissuren (bristningen) uppstår vanligen av att analslemhinnan tänjs ut vid passage av hård avföring.
Kan uppkomma vid analsex eller sekundärt vid IBD eller HIV.
symtom analfissur
- Smärta – Av skärande karaktär som uppstår vid defekation. Efter defekation kan smärtan kvarstå under minuter–timmar.
- Blödning – Färskt ljusrött blod.
Kan uppstå förstoppning eller fekalom pga. smärta.
Undersökning analfissur?
Behandling analfissur?
Akut
75 % av akuta fissurer spontanläker inom 6 veckor
- Sårvård
- Smärtlindrea med paracetmol och lidokainsalva
- Nitro-salva sänker vilotonus
- Kan även sänka med kalciumblock
- Även med botox
- De har även ont è ger förstoppning è ge lm för att reglera detta
Kronisk
Operation – Kan behövas vid kroniska fissurer. Operationen kan dock orsaka kontinensproblem è så bedöm sfinkter innan
vad är abscess och anal sådan? vanligt?
Vad är en abscess?
En varböld. Lokal ansamling av pus som isolerats inuti en vävnad i kroppen.
Abscesser saknar blodcirkulation vilket gör att systemisk antibiotikabehandling vanligen inte har något terapeutiskt värde. Abscesser behandlas därför oftast med dränage och spolning.
Vad är en analabscess?
Är en infektion i analkörtlarna eller de apokrina svettkörtlarna i analregionen.
Är de vanligt?
ca 20/100 000. Mest män 20-50 år
vilka typer finns de av analabcess?
Perianala abscesser – Börjar som infektion i en analkörtel vid linea dentata, vandrar mellan muskellager.
Ischiorektala abscesser – Vid spridning till fossa ischiorectalis.
Finns även andra
orsaker analabcess
Kryptoglandulär infektion– Infektion som utgår från de anala körtlarna. Vanligaste orsaken till perianal abscess.
Underliggande inflammatorisk tarmsjukdom – Till exempel Crohns sjukdom och ulcerös kolit.
Eller divertikulit eller cysta ifrån infammerad blygdläpp
symtom analabcess
Molande värk kring ändtarmsöppningen som ökar vid tarmtömning.
Rodnad, ömhet och svullnad vid ändtarmsöppningen.
Feber, initialt låg, kan stiga till 40 °C – Framför allt vid ischiorektala abscesser.
undersökning analabcess
Anamnes – tarmsjukdom och duration. Rökning?
Status - inspektion och palpation med varmt, rött och/eller svullet (perianalt).
Kan palpera fistelgången ibland.
behandling analabcess
Operation gör med:
- Under narkos
- Lämna öppet efter pga. infektion
- Dräneras under OP. Ta odling för att se om de är tarm eller hud (tarm = fistel finns).
- Om ej dränering, sätt dragetråd
- Ofta inte antibiotika (men kan används vid större infektion)
komplikationer och uppföljning analabcess
Komplikationer
Kan ge analfistel i 25-50% av fallen
Uppföljning
Boka återbesök och tänk på frekvent rengöring.
Vad är fistel och vad är anorektal sådan? är de vanligt?
Vad är en fistel?
En epitelklädd, falsk förbindelse mellan två hålrum
Vad är detta för fistel?
Mellan ytterhuden och anus (analfistel) eller rektum (rektalfistel), eller mellan rektum och vagina.
Är det vanligt?
Ca 15/100 000. Främst män30–50 år.
orsaker fistel
Infektion i analkörtel av tarmbakterier è analabscess è Abscessen i sin tur kan växa nedåt i muskellagret och bilda gångar
Kan även bero på chrons.
vad för olika analfistalar finns de?
Hög respektive låg analfistel. Bägge börjar i Cryptae Morgagni.
- Den högra förlöper genom delar av den interna sfinktern och genom nedre delen av m. puborectalis.
- Den låga går endast genom delar av externa sfinktern och nedre delen av den interna sfinktern.
Finns även rektalfistel som går ut ovanför cryptae morgani.
symtom och diangostik analfistel
Symtom – kan uppkomma gulgrön flytning ifrån fistel. Kan uppkomma gasläckage.
Diagnostik
Anamnes och status – Den yttre fistelmynningen kan sitta i alla riktningar perianalt.
PR – fistel kan kännas som en sträng ibland
Rektoskop – se inre öppning
Utesluta chrons – görs via chros-utredning
behandling och komplikationer analfistel
Behandling
Görs via Setonbehandling där en en tråd förs in genom fisteln och knyts ihop i en slinga. Varje vecka stramas slingan åt. Efter en tid har tråden arbetat sig igenom, hela vägen ut, och fisteln är borta.
Även op kan göras.
Komplikationer
Om fistelöppningen sluter sig spontant resulterar det ofta i att patienten får recidiv av sin analabscess vilken då kräver åtgärd.
varför har vi kudar och vad är hemorrojder? är de vnaligt?
Vad har vi för kuddar?
Finns normalt tre små kuddar av bindväv och blodkärl runt anas (venöst plexa som heter hemorrholidalis sup). Dessa kuddar hjälper normalt sett till att täppa ändtarmsöppningen och är lokaliserade runt analringen kl. 3, 7 och 11 med patienten liggande på rygg.
Vad är de?
Innebär att någon av de tre små ”kuddarna” av bindväv och blodkärl som finns i anus förstoras (innanför eller utanför ändtarmsöppningen).
Är de vanligt?
ca 4-10% prevalens. Främst män i i-länder
orskar hemmorjder
Svullnad av de små kuddarna. Detta kan bero på:
- Gravid è trycket ökar
- Fetma
- Förstoppning
Även att colloagen som håller upp kuddarna slappar och kuddarna faller ut.
4 klasser av hemmorojder
- Syns vid proktoskopi
- Prolaberar (främfaller) vid defektion och återgå sen
- Som ovan med att återgå ej utan att man trycket tillbaka dem
- Förbli framfallen
symtom hemmorjoder
- Blödning – ses oftast på papper
- Klinar och svider
- Lite avföring läcker ut
- Ser också dem
undersökning hemmojder
Inspektion – Kontrollera om hemorrojderna är ständigt prolaberade, prolaberar vid krystning och spontanreponeras.
Palpation – främst för att utesluta diff som kan dölja sig bakom hemorrojderna
Prokto- och rektoskopi – för att utsluta diff
Gör koloskopi om blödningen inte kan härledas säkert till hemorrojderna
behandling hemmojder
Grad 1 och 2
- Ingen alls
- Eller salva mot klåda (zink/sikikon)
- Motverka hård och lös avförning med fiber
Grad 3 och 4
- Reponera
Vid smärta eller blödning:
- Polidokanol injektion = löder fast
- Gummibandligatur – band som ger nekros. Ska sättas högt över linea dentanta (annars ont)
- Anopexi - Del av rektum kapas av och anastomeras. Endast ca 2–3 % av hemorrojdpatienterna behöver opereras
komplikationer hemmrojder
Kan trombotiseras – Smärta och svullnad av hemorrojder. Ger en blålila färg av slemhinnan och hemorrojden går inte att reponera.
Behandlas konservativt men i det akuta skedet lindras patienten av smärtstillande (lokal och systemisk). Ej op då anus skadas. Ge istället smärtlinding, tarmupplösning och även sockerförband som lägger svullnaden.
Uppföljning: Återbesök efter 4–5 dagar samt återkontroll med rektoskopi efter 4–6 veckor.
Hudflikar
Kan även få hudflikar efter. Dessa är helt ofarliga, men många kan tycka de är jobbiga när man torkar sig. Kan göra op.
vad är pinoidalsysta och vem drabbas?
Vad är de?
En pilonidalcysta, eller pilonidalsinus, orsakas av ett inflammatoriskt svar på ett hårstrå som vuxit ned i det subkutana fettet. En främmandekroppsreaktion och eventuell samtidig infektion leder till att en abscess bildas.
Vem drabbas?
Tillståndet drabbar framför allt män och kraftig behåring ökar risken att drabbas.
symtom och behandling pinoidalsysta
Symtom
Abscessen lokaliseras till crena ani och patienterna får symtom i form av smärta.
Differentialdiagnostiskt är det viktigt att säkerställa att smärtan inte ökar vid krystning och att abscessen inte har förbindelse med analkanalen (som vid analabscess).
Behandling
Behandlingen består av en incision med koksaltspolning där sårhålan lämnas öppen för sekundärläkning. Incisionen kan göras i lokalbedövning.
vad är alahematom och hur ser de ut?
Vad är de?
Analhematom uppstår oftast till följd av kraftig krystning, t.ex. vid tunga lyft. Den kraftiga krystningen leder till att yttre venösa hemorrojdalplexus brister vilket resulterar i ett hematom.
Hur ser de ut?
Tillståndet känns igen som en buktande, hudbeklädd, blåskimrande koagelstruktur som känns fast vid palpation.
behandling analhematom
Behandling
Patienten är generellt sett väldigt öm och koaglet kan behöva tömmas med en incision under lokalbedövning.
