Urologi - akut urologi Flashcards
Söker pga. makrohematuri som ibland inte slutar, eller om de är ömmande opch spänd urinblåsa som tyder på blåstamponad.
è gör alltid utredning eller akut åtgärd
Vad gör man?
- Hb = anemi ovanligt
- Njurfunktion
- Kematurikateter sätts för att avlasta
Om pat har fylld koagelblåse som inte går att spåla ur och kan inte kissa och gör ont è
blåstamponad è op akut för transuretral blåsevakuering (kan sätta KAD undertiden).
Alla som har makroskopsikt hematuri ==>
Alla som har makroskopsikt hematuri è CT urinvägar och cystoskopi görs
Vad kan orsaka makrohematuri?
- Malignitet i 25%
- BPH 15%
- Sten 10%
- Infektion 10%
- Truma
- Normal fynd 30%
Vad kan ge röd urin mer än blod?
- Myogloburin
- Rödbetor
- LM så som nitrofurantion eller rifampicin. Även antikoagulation ska man fråga efter.
- Kraftig fysik aktivitet
Ska man göra SVF på makrohematuri
Alla med makroskopisk över 50 år ska utredas med SVF è DT och cytoskopi.
Makroskopisk hematuri är ___
Makroskopisk hematuri - Alarmsymptom som ska betraktas som malignitet till dess att motsatsen är bevisad
utredning makrohematuri
(anamnes, status och lab/stricka)
Anamnes – lm, symtom, sjukdomar. Miktonsbesvär. Trauma? Hur länge har symtomen varit?
Status – vital med bt och puls. PR.
Lab med:
- CRP
- Krea
- Hb
- PSA
- Pk och appt
Urin – tricka + ev odlning
vad görs på urlogen vid makroheamturi?
- DT-urografi för övre urinvägar
- Cystoskopi för nedre urinvägar
Handläggning på akuten av makrohematrui
- Pat kissar i urinbägare
- Inget blod è utred poliklinisk enligt SVF
- Blod è steg 2
- Sätt hematurikater och spla med Nacl för att hindra urin-stopp pga. koagel
- Slutar blöda è utred inneliggande
- Ej sluta è op om de inte går att kissa och gör ont pga. koagel.
Urinretention
Vad är de?
symtom
Oförmåga att töma urinblåsa. Kan bero både på t.ex. stop i KAD, neurlogisk, dorger. Men även BPH, sten, infektion mm.
- Oförmåga att miktera
- Suprapubik smärta
- Njursvikt med illamående och kräkning och konfusion kan ses
utredning urinretention
Viktigaste är att hitta orsak – gör därför riktad undersökning för t.ex. infektion, sten eller BPH.
Bladderscan eller kateterisering ska utföras utan dröjsmål för att bestämma mängden residualurin.
Urinsticka och urinodling på tappad urin - Hematuri eller infektion kan ses.
PSA - Skall inte tas i akutläget eftersom det blir falskt förhöjt vid retention
s-kreatinin, S-Na, S-K - Vid residualurin > 1000 ml och stegrat s-kreatin eller elektrolytrubbningar så ska patienten remitteras akut till urolog p.g.a risk för komplikation med polyurisk fas. Polyurisk fas är ett akut tillstånd där patienten snabbt kan kissa ut 5-6 liter och utveckla elektrolytstörningar
behadling urinretentin
- Vid kronisk mild symtom = lär pat sätta egen KAD
- Avlasta med KAD och lägg ofta in pga. risk för el-rubbning
Beroende hur stor resudalurin är så ska KAD sitta olika länge:
- Mindre än 500 = dra vid tomt
- 500-1000 = 1 vecka
- Över 1000 = 4 veckor
tre grupper av urinretetion enligt föreläsaren
Akut – aldrig haft besvär och får helt stopp. Ofta t.ex. efter operation eller hjärtstopp
- Sätt KAD i 3-4 dagar
- Sedan ingen uppföljning
Akut kronisk – kända tillfälliga besvär innan och nu försämring över några dagar med stopp
- Sätta KAD i 3-4 dagar
- Sedan uppföljning på urologen
Kronisk – flera år besvär av olika typer och har nu stopp
- Har ofta högt resurin-volym på över 1500
- Sätt KAD è inläggning på klinik
- Kontrollera el då man ofta får fel här
- Diffa emot UVI
Akut penis
Vad behöver man veta för tillstånd här?
- Fimosis
- Parafimosis
Finns såklart flera, men de som tas upp i föreläsningen
Fimosis
Är vadå
två typer
Är vadå – trång förhud
Två typer
- Endast vid eraktion
- Vid även slakt tillstånd
fimosis Kan utvecklas till
Patienter med fimosis kan utveckla è till akut parafimosis, vilket är akut tillstånd där förhuden fastnar och risk för ischemi finns
Parafimosis
Hur ser de ut?
vad görs?
Hur ser de ut?
Rodnad och svullnad över ollon och förhud
Vad gör man?
Ge penis-blockad è kan göra manuell reponering è om inte de fungera gör då kirurgi med circumcisio
Vad gör man efter?
Polikliniskt besök med diskusstion om cicumcisio
Är alla tillsånd med smärta i skotal region, med eller utan: palpationshämhet eller rodnad eller svullnad (räcker alltså med ett av dess symtom).
Varför är de så viktigt att inte missa?
Inte missa en testistorsion
olika akut skromtum tillstånd att veta. vad ska man tänka på?
Olika tillstånd
- Torsion av appendix testis
- TestisTorsion
- Epididmyit
- Inklämt ljumskbråck
- Akut hydrocele
- Skrotalödem
- Tumör
Att tänka på vid akut scotum
- Inget ultraljud
- Inte vänta
- Inte passiv
Testis torsion
Vanligt när?
varför sker de?
symtom och prevanles
Vanligt när?
Under 0-1 år och även pubuerteten
Varför?
Truma, förhöjd cremasteraktivitet
Symtom – kraftig smärta, kräkningar och mycket påverkar patient.
Vad är de?
Vridning av testikel och stopp av cirkulation i fernickel è ischemi.
Behandling och undersökning av torsion
Både öppna upp och rätt till. Går inte att utesluta annars
Torsion av appendix testis symtom och behadnling
Symtom
- Lätt/måttlig smärta
- Ganska opåverkade
- Lätt svullnad i ena halvan av scotum
- Kan se blue-dot-sign
- Ofta barn 3-5 år
Behandling – öppna upp (akut expolaration) vid misstanke
Patient kommer med snabb påkommen flanksmärta och är mycket smärtpåverkad.
- Flank/ljumska
- Kräkningar
- Intervallsmärtor
Vad ska man tänka på akuten?
- Diff
- Smärtbehandling
- Infektion föreligger è Ska vi göra rtg för att undersöka avstängd pyelit
sten-akut
olika diff att kunna
- Aorta-anerysm
- Hjärtinfarkt
- LE
- Pneumoni
- Pankreatit
- Appendicit
- Ulcus perforation
- Kolangit
- Inklämt ljumskbråck
- Gyn
behadnling och utredning av akut sten
Behandling
- Diklofenac vid klar misstanke
- è om ingen effekt è morfin eller gå vidare med diagnosik
Utredning
- Pat går med hem med diklo è poliklniskt CT-övre urinvägar inom 2-4 veckor
- Även info att söka akut vid smärta eller feber
- Om pat har ont efter analgetika eller infektion è lägg in med akut utredning
vad menas med infektionparemter vid sten?
Symtom med flanksmärta, strålning, kräkning och tecken med:
- Feber
- CRP/LPK steg
- Krea steg
è undersöks akut för avstängd pyelit (om inte stor risk för kronisk njurskada)
- Gör akut CT med kontrast (utan om krea är dålig)
- Undvik ultraljud då de inte visar rätt alltid då pat inte hinner utveckla hydronefros
Vad görs vid akut pyelit?
Avlasta, ab ges och sedan läggs in
