Nutrition

Question 1

Hur kan man inta näring?

Answer 1

Per oral
= vanlig kost

Enteral nutrition

Parenteral nutrition

Question 2

Hur bedömer man energibehov?

Answer 2

BMR
= 20 kcal/ kg/ dygn

BMR + 25% (sängburen)
= 25 kcal/ kg/ dygn

BMR + 50% (uppegående)
= 30 kcal/ kg/ dygn

BMR + 75-100% (återuppbyggnad)
= 35-40 kcal/ kg/ dygn

Question 3

När blir energibehovet förändrat?

Answer 3

BMI < 18: +10%

> 70 år: -10%

18-30 år: +10%

Feber: +10% för varje grads tempstegring

Question 4

Hur stort proteinbehov har man?

Answer 4

Friska:
= 0,8 g/ kg/ dygn

Sjuka:
= 1-1,5 g/ kg/ dygn

Question 5

Vad är standard vätskebehov?

Answer 5

30 ml/ kg/ dygn

Question 6

När har man ökat behov av vätska?

Answer 6

Extra vätskeförluster
= Feber
= Diarré
= Kräkningar

Question 7

När bör man hålla vätskerestriktioner?

Answer 7

Hjärtsvikt

Dialyspat.

Svår malnutrition

Question 8

När ska man ge enteral nutrition?

Answer 8

När mat och oral näringsbehandling ej är tillräcklig

= men när tarmen kan användas

Question 9

När bör man påbörja enteral nutrition?

Answer 9

Bör påbörjas inom 5-7 dgr efter stopp per oralt

= tidigare hos malnutrierade

Question 10

Vad kan orsakerna vara till att man måste ge enteral nutrition?

Answer 10

Neurologiska sjukdomar
= försvårar förmågan att äta

Aptitstörningar
= cancer
= infektionssjukdomar

Ökat behov av näring pga. sjukdom
= dvs. mer än vad en patient klarar av att äta

Pre- och postoperativt

Hinder eller sjukdom i GI-kanalen som kan passeras med sond
= ex. tumör i esofagus/ svalget

Question 11

Vad är kontraindikationer för enteral nutrition?

Answer 11

Mekaniskt hinder i tarmen

Ileus

Blödning från GI-kanalen

Peritonit

Question 12

Vilka infartsvägar kan man ha till enteral nutrition?

Answer 12

Nasogastrisk sond
= byte av nasogastrisk sond bör ske var 4-6v (flyttas till andra näsborren)

Gastrostomi
= PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi)
= när behovet av enteral nutrition överstiger 4-6v

Nutritiv jejunostomi

Question 13

Vilka olika tillförselsätt kan man använda vid enteral nutrition?

Answer 13

Sondspruta

Droppaggregat

Nutritionspump

Question 14

Vilka vanliga problem finns vid sondmatning?

Answer 14

Aspiration => pneumoni
= pga. kräkning

Illamående

Diarré

Obstipation

Stopp i sonden

Question 15

När ska man ge parenteral nutrition?

Answer 15

Ej skadligt att vänta 5-7 dgr om pat. ej är allvarligt undernärd (dvs. >20% ofrivillig viktförlust)

Question 16

Vad är ett konservativt synsätt för när man ska ge en pat. parenteral nutrition?

Answer 16

Ge parenteral nutrition till pat. som ej kan ta enteral eller per oral nutrition inom 10-14 dgr

Question 17

Vad ska man ge i den parenteralta nutritionen?

Answer 17

Vätska

Protein

Kolhydrat

Fett

Mineraler

Vitaminer

Question 18

Vilka komplikationer finns till parenteral nutrition?

Answer 18

CVK-relaterade

• Infektioner
• Blödning
• Skada på plexus brachialis
• Pneumothorax
• Luftemboli

Refeeding syndrome
= When too much food or liquid nutrition supplement is eaten during the initial four to seven days following a malnutrition event, the production of glycogen, fat and protein in cells may cause low serum concentrations of potassium, magnesium and phosphorus. Cardiac, pulmonary and neurological symptoms can be signs of refeeding syndrome. The low serum minerals, if severe enough, can be fatal.

Question 19

Vilka nutritionsproblem är vanliga vid akut kirurgisk sjukdom?

Answer 19

Kan ej äta

Får ej äta

Question 20

Vad kan orsakerna till att man inte kan äta vid akut kirurgisk sjukdom?

Answer 20

Mekaniskt hinder (i svalget/ esofagus)

Inflammation och akut dysmotorik

Illamående och kräkningar

Question 21

Vad kan orsakerna till att man inte får äta vid akut kirurgisk sjukdom?

Answer 21

“Kirurgisk fasta”
= minst 6h innan op.

Anestesirisker
= minst 6h innan op.
= minska risk för aspiration (=> pneumoni) vid intubation

Question 22

Var sker absorption av olika ämnen uppifrån och ner i GI-kanalen?

Answer 22

Duodenum
1. Fe

2. Kolhydrater
3. Folsyra

Jejunum

4. Peptider
5. Kalcium
6. Fett

Ileum

7. B12
8. Gallsalt

Colon

9. Oxalat
10. Na (i utbyte mot kalium)

Question 23

Vad är tarmsvikt?

Answer 23

Tarmsvikt
= korta tarmens syndrom = short bowl syndrome

Definition:
= upptag av näringsämnen och vatten från tarmen har reducerats till en nivå som kräver nutritions- och vätskebehandling för att undvika undernäring, dehydrering eller andra bristtillstånd

Question 24

Hur kan man dela in tarmsvikt?

Answer 24

Lätt tarmsvikt:
= oral substitution kan kompensera bristande resorption eller förluster

Måttlig tarmsvikt:
= enteral nutritions- och/ eller vätskebehandling krävs

Svår tarmsvikt
= parenteral substitution av nutritionsämnen och vätska krävs

Question 25

Vad finns det för orsaker till tarmsvikt?

Answer 25

Medfödda missbildningar

Status post tunntarmresektion

Strålskada

Mb Crohns
= med manifestation i tunntarmen och/ eller fistelbildningar med shunteffekt

Motalitetsstörningar i tunntarmen

Tunntarmsstomi