Fetma - operation Flashcards
Metabol-kirurgi
Vilka olika finns de?
- Banding – används inte längre då den inte gjorde någon singaländring och där med inte ändrad homostas.
- Gastric bypass – vilket är den absolut vanligaste.
- Sleeve – vilken ibland används. Här delar man magsäcken på mitten.
Vad är sleeve?
Kirurgiskt ingrepp som ger irreversibel ventrikelresektion. Har fördelen att risken för inre herniering minskar men kan ge besvär med GERD (ge protonpumpshämmare).
För och nackdelar med bypass vs sleeve
Gastrisk bypass
Hur går den till?
Laparoskopisk operation. Vid operationen omvandlas ventrikeln till en ficka som rymmer ca 30 ml. Ventrikeln kopplas därefter förbi duodenum till jejunum.
hur fungera bygpass på miro/makro-nivå?
- Förändrade signaler mellan magsäck och hjärna, främst via signalproteinet GLP-1. Denna ökar när man äter. Även PYY ökar.
- Begränsning av maximalt matintag – När patienten äter krävs små mängder mat för ventrikelfyllnad och övre delen av magsäcken skickar en mättnadssignal till hjärnan.
- Minskning av upptaget av näringsämnen – Ventrikelinnehållet töms till jejunum. Eftersom maten inte passerar duodenum och dessutom blandas med magsyra, galla samt pankreasenzymer senare tas mindre näringsämnen och kalorier upp än normalt.
- Ger mindre grelin è midnre hunrig
Grundläggande är att signalerna ändrats
indikationer för bypass?
BMI ≥ 35 i kombination med andra samtidiga överviktsrelaterade sjukdomar. I praktiken används BMI 35 som en indikation för operation, detta då det i nästan samtliga fall kan anses föreligga ökad risk för samtidig överviktsrelaterad sjukdom.
Även:
- Över 18 år
- Ej obehandlad psykisk sjukdom
Ej pågående drogmissbruk
fungera bygpass bra?
- Minskar vikt på 30% på 2-3 år
- Minskar dödlighet, cancer och diabetes
Minskar dödlighet med 30% emot om amn inte gör op.
Fördel är:
- Bra långtidsresultat
- Alla reservdelar finns kvar
- Botar halsbränna
Komplikationer bypass?
kort ich lång
Akut
- Blödning
- Infektion med peritonit/abscess
- Anastomosläckage
- Hjärta/lunga – infarkt eller emboli
- Blodsockerfall
Långsiktiga
- Ileus
- Inre herniering
- Kan ge ”whirlpool sign” på dt – vilket är när kärlen snurrar sig.
- Sker då man har skapat ett hålrum mellan mesentreriket när man ha gjort op è har kan tarmen åka in och klämmas och göra ont.
- Ses nästa bara vid gastric bypass, men ändå ovaligt här med
- Dumpingssyndrom
- Brister på järn, kalk och B12, även trötthet och hårbortfall första året
Vad är dumping?
Är när maten hamnar direkt i tarmen. Detta är inte farligt, men kan ge tröthet, illamående, hjärtklappning och kallsvettningar. De försvinner efter 20 min.
Undvik igenom att undvika söta/feta livsmedel, stora mängder snabbt ner.
Undersökning vid akuta komplikationer efter bypass
- Två grova infarter
- EKG
- Blodprover
- Ringer
- Beställa DT med po och IV kontrast (för att se tarm och kärl)
kan se:
Whirpoll sign
Gas och blod en dag efter op è anmäll till akut operation för att ta bort blod och stoppa blödning
Uppföljning bypass
- Flytande kost under de första veckorna
- Recept på Kalcium + D-vitamin samt B12
- Eventuellt tillskott med järn och folsyra.
- Även fråga om alkohol då vissa ökar ett sug för detta
diabetes-op - vad är de?
Är ett nytt begrepp när man gör gastrik bypass inte för viktens skull, utan för att behandla en diabetes.
Självklart går vikten ner, men främst är de HbA1c minskningen man ät ute efter.
Komplikationer minskar
Främst har man sett en kraftig minskning i diabeteskomplikationer.
