Fetma - grund Flashcards
vad är fetma? bmi?
Definieras som abnorma eller överflödigt fett som ackumulera och kan skada hälsan.
Det finns också vissa gränser – så som:
Då man behöver ha koll på fetma på över 30 och övervikt på över 25.
Vad är central fetma?
För kvinnor ett midjemått över 80 cm och för män över 94 cm. Det finns en tydlig koppling mellan central fetma och insulinresistens.
Vad är metabolt syndrom?
Central obesitas, dvs midjettmått > 80cm hos kvinnor och > 94 hos män. Ju mer bukfetma, desto mer insulinresistens
Uppfyller minst två av följande kriterier:
- Blodtryck > 130/85 mmHg eller pågående blodtrycksbehandling
- Dyslipidemi
- Triglycerider > 1,7 mmol/l
- HDL < 1,3 mmol/l för kvinnor, < 1,0 mmol/l för män
- Faste-P-glukos > 5,6 mmol/l eller IGT (impaired glucose tolerance) eller diabetes mellitus typ 2.
När man pratar om fetma så delar man upp de i två grupper:
- Saker man kan påverka
- Saker man inte kan påverka
Saker man kan påverka
Här ingår de motion, kost mm. Detta går att ändra på, men att säga detta till patient kan få dem i försvar.
Saker man inte kan påverka
Här ingår de främst 4 saker:
- Ärftlighet – där man sett att de finns över 100 gener för ökad chans för övervikt
- Hormoner – t.ex. menopaus mm, vilket påverkar vår metabolism
- Mediciner – läkemedel så som tyrodiea, litium, antidepressiva, p-piller som påverkar vår metabolism.
- Sjukdomar – så som hypothreos, cushing, Prader wili.
ÄRFTLIGHET
Exempel på en gen kan vara genen som påverkar MC4R i aptitregleringen.
Den mest förekommande genvarianten och även den med störst effekt är variationer i den så kallade FTO (fat mass and associated) genen. Ungefär hälften av alla med europeiskt ursprung har en eller två riskanlag i FTO-genen.
kroppen ställer in sig efter?
Apitregleringen är en del i homeostasen – vilket gör att den bygger på återkoppling.
Man ser att kroppen vill ställa in sig på sin normalvikt. Så går man upp så faller man lätt tillbaka, medan om man går ner så faller man lätt upp igen.
Vad för information får hjärnan om maten?
Vad är mättnadscentrum och hunger?
- Finns mat i GI è påverkar korttidsregleringen
- Finns energi i blodet è ger insulin som hjärnan mäter
- Fettdepåerna è påverkar långtidregleringen
Vad är mättnadscentrum och hunger?
- Mättnad – VMN
- Hunger – LHA
hur sker kortidsreglering?
I GI finns enteroendokrina celler som känner av maten och vad de är è de utsöndrar sedan olika peptider som påverkar hunger och mätnad:
Mättnad vs hunger
-
Mättnad
- CCK – från I-celler i duodenumum och jejunum.
- GLP-1 – ifrån L celler och ökar insulin
- PYY – ifrån L-celler i tunntarm och colon
-
Hunger
- Ghrelin – från D-celler i magsäcken och ökar hunger
Vad gör dessa peptider sen?
Påverkar aptit och insulin mm
vad är lipostasterorin?
Långtidsreglering
Påverkar av leption och lipostas-teroin – vilken ger en återkoppling på fettreserverna och påverkar där med aptit och metabolsim.
Vad är leptin?
Hormon som finns i blodet och utsöndras från fettvävnad, och avspeglar där med mängden fett i kroppen
derlar i långtids-reglering?
- NPY – ökar matintag
- AgRP - Ökar vid leptinbrist och fasta. Blockera anorexigena effekterna av alfa-MSH. Frisätter även NPY.
- POMC - som klyvs till a-MSG, som binder till melankortinreceptorner
Exempel hur de fungera med långtidsreg?
Kroppen har en låg fettcellsmassa è detta avspeglar sig i låga leptin/insulin-nivåer è nuclus arcuatus får singlar om detta och AgRP stimuleras och POMC hämmas.
- AgRP stimmuleras vilket gör att AgPR och NPY ökar è leder till ökad aptit och där med ökat matintag. Även till att lipogena enzymer ökar för att höja leptid
- POMC hämmas vilket leder till minsking av alfa-MSH è där med ökar matintaget då melanokortinaktiveing minskar. Även AgRP har hämmade påverkan på detta.
- Vi kommer även se ökad Ghrelin
Varför är övervikt dåligt?
Flertalet av de sjukdomar som har livshotande konsekvenser.
Mortalitet
Enligt WHO dör ca 250 000 i Europa av övervikt. Ledande orsak är här kardiovaskulär sjukdom.
Hjärt-kärlsjukdom
Är största dödsorsaken vid fetma. Detta för att de ökar LDL è vilket kan leda till aterosklerosbildning och ruptur è tromber som ger t.ex. hjärninfarkt.
Hypertoni
Starkt samband där 60-70% av alla med fetma också har hypertoni. Hyperinsulinemi som är ett kardinal-fynd vid fetma ökar bland annat sympatikuspåslaget och natrium-reabsorbtionen i njurarna.
Sömnapné
Lungfunktionen kan störas vid fetma. Den ökade energiförbrukningen vid fetma kräver en ökad minutvolym för att tillgodose syrebehovet, vilket leder till ett ökat andningsarbete. Störningen är mer markant när patienten ligger ned eller sover eller har stora mängder visceralt fett.
Den sömnapnéinducerade hypoxin leder i vissa fall till reducerad känslighet för låg syrgastension med permanent hypoventilation och koldioxid- retention som följd. Tillståndet kallades tidigare för Pickwick-syndromet.
Diabetes
Har en kraftig coverkan då t.ex. de kvninnor med högt BMI på över 35 har 100 gånger större chans att få t-2-D.
Hormonella förändringar
Man ser många hormonella förändringar vid ökad vikt – så som:
- Testosteron minskar hos män
- SHBG (vilka transportera könshormoner) sjunker för båda könen
- Komplikationer med graviditet och födsel kan ses
- LH/FSH-kvoten kan påverkas
Gallvägssjukdom
Ökar inte bara med åldern utan även för de som är överviktiga. Beror mycket på den höga kolesterolsekretionen.
Leversteatos
Förkommer hos 30% av alla kraftigt överviktiga.
Artoros
Påverkar främst viktbärande leder.
Cancer
Flera tumörformer kan ses vid fetma – så som:
- Kolon- och prostatcancer hos män
- Bröst och underlivsvcancer hos kvinnor.
Psykiska och psykosociala komplikationer
Fördomar och diskriminering av de som är överviktiga ses. Även sjukdom så som Bulimi, hetsätning, kan ses.
undersökning fetma
Anamnes, med tidigare försök, ärftlighet, ätstörningar och aktivitet mm.
Status
- BT
- ABI
- BMI
- Midjemått
- Hjärta och lunga för komplikationer
Lab – fett, hba1c, glukos, lever och tsh
Man kan dela upp behandling i tre delar
- Konservativt med kost och motion mm
- Läkemedel
- Kirurgi (mer om de sen)
