Proktologi - grund

Question 1

Prokotlogi = l

Answer 1

Prokotlogi = läran om sjukdomar och funktionsrubbningar i ampulla recti, analkanalen och den perianal vävnaden.

Question 2

Blod på pappret

• Smärta vid defekation → ___
• Kliande, svidande → ____

Answer 2

Blod på pappret

• Smärta vid defekation → Analfissur
• Kliande, svidande → Hemorrojder (alltid klädda med slemhinna)

Question 3

Kontinuerlig smärta

• Feber → ___
• Ömmande blå/röd resistens → ___

Answer 3

Kontinuerlig smärta

• Feber → Analabscess
• Ömmande blå/röd resistens → Analhematom

Question 4

Illaluktande vätska eller oöm böld

• Vid ryggslutet → ___
• Nära analöppningen → ____

Answer 4

Illaluktande vätska eller oöm böld

• Vid ryggslutet → Pilonidalcysta
• Nära analöppningen → Anorektal fistel

Question 5

anatomi vid prokologi

Answer 5

Området indelas i två områden, ampulla recti och analkanalen, som skiljs åt av rektala övergången.

Ampulla recti - utgör den nedre delen av rektum och består av ett yttre och ett inre lager glatt muskulatur täckt av slemhinna.

Den anorektala övergången ligger i nivå med m. puborectalis.

Analkanalen - omsluts av 2 muskelgrupper - den inre m. spincter ani internus och den yttre m. puborectalis och m. sphincter ani externus djupa portion. Den nedre delen omsluts av m. sphincter ani externus nedre del.

Analkalalen har överst cylinderepitel och nedre skiveptil. Gränsen mellan dessa utgörs av linea pectinata (linea dentata), som ligger ca 2 cm ovan analöppningen. Den markeras av cryptae Morgagni och papillerna.

Question 6

vad har bäcken med protologi att göra?

Answer 6

Finns även bäckenmuskler så som puborectalis, transversuse perineal musculus och externa sfinktern. Transversus kan gå sönder vid förlossning.

Question 7

vad kan man säga om smärta i olika delar av anal/rektum?

Answer 7

Ampulla recti reagerar på påfyllning och tryckökning. Den är okänslig för beröring och smärta.

Analkanalen har, till skillnad från rektum, stor känslighet för smärta och beröring.

Question 8

vad kan man säga om sfinkter och rair?

Answer 8

VI har både en inre och ytre slutmuskeln som verkar olika.

Inre slutmsukel (intern analsfinkter) har glatt muskulatur som verkar reflexstyrt

Yttre slutmuskel (extern nalsfinkter) har tvärstrmig muskel som verkar både vilje- och reflexstyrd.

Vad är RAIR?
Är retotanl inhibitionsreflex – och är när ett visst tryck i rektum relaxera den inre slutmusklen (kallas för samplingreflex). Nu håller den yttre slutmusken och bäckenbotten emot. Om vi slampnar av så sker defekation.

Question 9

vilka sjukdomar kan man se?

Answer 9

När de gäller proktologi behöver man ha koll på dessa:

• Anal och rektal prolaps
• Pilonidalsnius
• Analcancer
• Analfissur
• Analhematom
• Analabscess
• Anorktal fistel
• Hemmorrojder

Question 10

vilka symtom kan man se?

Answer 10

• Smärta
• Blödning
• Klåda
• Prolaps

Vid inkontinens pratar man om symtomtrappa – vilken är:

• Lindring = endast gaser
• Måttlig = lös avföring läcker
• Kraftig = även fast avföring läcker

Question 11

hur undersöker man med skopi?

Answer 11

• Rektalpalpation och inspektion
• Rektoskopi och proktoskopi
  
  • Proktoskopi kan man kolla som som yttre bara att man ser bättre inuti.
  • Rektoskopi ser man 15 cm från anus. Tips är att rotera bakåt och ange fynd i cm från anus.

Vid undersökning är de bra att ha patienten på vänster sida i fällknivsläge, helst lite utanför brists så man kan komma åt med prokopskopi.

Question 12

Hur gör man palpation?

Answer 12

Vid palpation är de viktig att förvarna. Kan även vara bra att smärlindra med xylocainsalva vid stor smärta, sedan vänta 10 min.

• Undersök hela vägen runt
• Även tonus är viktigt! Har man dålig tonus är de inte så bra med op med förkortning av tarmen.

Vid fynd utanför är de bättre att beskriva i anteriort/posterior/höger/vänster mm – inte klockslag.