ileus Flashcards
Vad är adherenser?
vad är ileus?
Vad är adherenser?
De är permanatna sammanväxningar mellan ytor som normalt ska vara åtskilda.
Vad är ileus?
Def - Ileus (tarmvred) innebär att passagen genom tarmen inte fungerar. Stoppet kan sitta i tunntarm eller tjocktarm.
vad är mekanisk och paralytisk ileus?
Mekanisk ileus - Stopp i tarmen till följd av ett mekaniskt hinder (t.ex. tumör).
Paralytisk ileus - Stopp i tarmen orsakad av upphörd tarmmotorik
vad är
Bridileus -
Volvulus -
Invaginationsileus –
Bridileus - Brid avser en bandliknande sammanväxning mellan två tarmdelar, till exempel i tunntarmen. En brid kan uppstå efter bukoperation mellan olika tarmavsnitt. Bridileus avser tarmstopp, orsakat av en brid.
Volvulus - När en del av tunntarmen eller kolon (vanligen sigmoideum men även caekum) roterar runt sitt eget mesenterium → Obstruktion av artär vilket i värsta fall kan leda till ischemi, nekros och perforation. Dessa patienter har ett hastigt insjuknande och ska handläggas akut.
Invaginationsileus –orsakas av att ett tarmavsnitt skjuter sig längre och längre in i ett mer distalt tarmavsnitt. Oftast är det distala ileum som invaginerar caekum, då peyerska plack i ileum förstoras vid infektion. Detta ger svullen och stel terminal ileum, som av peristaltiken matas in i caekum. Detta ger en kombination av mekanisk och paralytisk ileus.
orsaker till ielus? 4 saker
Man delar upp orsaker i fyra olika delar – vilka är:
- Tunntarmsileus
- Kolonileus
- Paralytisk
- Gallstensileus
vad är tunntarmsleius
är de vanligt och va beror de på?
Är de vanligt?
Vanligaste sorten!
Vad är de?
Sitter i tunntarmsnivå och beror på adherenser i buken.
Kan bero på:
Tidigare kirurgi, IDB, bråck, tunntarmsvolvulus.
vad är kolonileus? hur mår patienten och var beror de på?
Kolonileus
Vad är det?
Är stopp i colon-nivå
Hur mår patienterna?
Oftare förknippade med gradvis tilltagande symptom i form av ökat bukomfång och upphävd gas-faecesavgång. Dessa patienter kan vara relativt opåverkade i jämförelse med patienter med tunntarmsileus. Kräks tillslut.
Bero på?
Malignitet (vanligaste), divertikulit, bråck, eller stenos. Även fekalom (förhårdnad av avföring som ger stopp)
vad är paralytisk ileus och vad beor de på?
Vad är de?
Heter även sekundär ileus och kan t.ex. var efter ett stort kirurgiskt ingrepp i buken som leder inflammatoriska och neurogena faktorer till en temporär paralys av GI-kanalen.
- *Vad kan orsaka de?**
- *Kirurgi främst**, även peritonit, tarmishcmei och missbruk med opoider. Även el-rubbning.
Är de en diagnos?
Paralytisk ileus är alltid ett symptom aldrig en diagnos! Behandla orsak
vad är gallstensileus?
Är de vanligt?
Nej ovanligt
Vad är de?
Vid kolecystit kan inflammationen orsaka fistulering mellan gallblåsa tarmsystem. Via fisteln kan större stenar transporteras till tarmen → Mekanisk ileus (framförallt i tunntarm)
varför får man uttorkning, ischemi ich bakteremi av ileus?
Vad vill man inte ska hända?
Uttorkning
Tarmen stannar è tarminnehållet drar åt sig vätska osmatosikt è vätska dras in i tarmen.
Dilation av tarmslemhinnan sker è minskar förmåga att ta upp vätska till blodet
Smärta è kräkningar è mindre vätska
è Sammantaget kan vätskedeficit bli mkt stort, upp till flera liter, varför riklig vätsketillförsel är centralt vid ileusbehandling.
Ischemi
Dilation è kompression av venöst avlöde è mindre syresättning è ischemi och nekros i tarm
Bakterier i blodet
Permeabilitet ökar è bakterier kan åka ut i blodet
Strangulation → Nekros → Sepsis → Död
symtom mekansik ileus
-
Smärta med:
- Akut debut
- Diffus smärta
- Ofta intervaller
-
Illamående och kräkningar
- Tänk på RSI vid op
- Inget tecken på peritonit (patienten har alltså inte ont vid misnta rörelse, utan tvärt om går de istället och vankar).
- Ingen gas/gaecesavgång è Tympanistisk buk
Även tecken på cirkulation och syrabas obalans (kräkningar).
paralytisk leus symtom
- Upplåst buk
- Buksmärta – diffus
- Illamående och kräkningar
- Ej gasavgång
- Kan inte äta
vad är tekcen till strangulation?
Tecken till strangulation (Alltså att tarmen knyter sig själv runt något/sig själv
- Intervallsmärta som blir mer konstant för varje gång
- Inga tarmljud
- Feber, LPK och laktat ökar
vad är tecken på lågt ileus
- Ingen gas/faceses
- Fekala kärkningar – alltså att de luktar avförning
anamnes och status vid ileus
Anamnes
Kräkningar, när kom smärtan, tumör?
Status
Bukstatus – palpera och lyssna
- Klingande eller metalliska tarmljud talar starkt för ileus
- Inga tarmljud = strangulation
PR – för att utelsuta fekalom eller annat hinder (tumör)
Palpera bråckporta
lab vid iles
- Ev Blodgas – pga. kräkningar
- (Blodgruppering och bastest)
- LPK, CRP, hb, el, laktat och glukos
rtg vid ileus
BÖS eller DT-BÖS för undersöka gas/vätska i tarmen. (BÖS eller buköversikt utan kontrast)
- Vid paralytisk ileus är hela tarmsystemet vidgat
- Vid mekansik ileus är de uppsmänt ovanför hinder och tomt gas/sammanfallet nedanför.
Komplettera vid behov med kontraströntgen (t.ex. vid misstanke om inre herniering eller tumör).
diff uleus
- Pankreatit
- Tarmischemi
- Inre hernering
- Ulcus perforation
- Gallsten
handläggning ileus
ABCDE med vätska, syrgas och KAD
Återställ balans – de är kraftigt uttorkad. Bedöm och behandla.
- Ca 4 liter under 24 h. (Ringer + glukos)
- Har ofta metabol alkalos è kan ge lite natriumklorid istället för ringer
- Korrigera sedan el-status
Reponera bråck – om de finns
Smärtstilla – alltid viktigt
V-sond - Avlastar, minskar aspirationsrisk och underlättar vid passageröntgen.
Optimera prooperativ – görs på IVA(kirurgi också man också lägga på). Följ vital-parametrar.
behandling ileus vid:
lindrig tunntarmileus
gallstenslieus
caecumvolvulus
Vilken behandling man väljer beror mycket på tarmnivå och symtom mm.
Vid lindrig tunntarm è gör passageröntgen med kontrast som kan öka chansen att de lossnar spontant efter
Gallstensilleus (vid gas i gallgång) è alltid kirurgi
Caecumvolvulus (när tarmen knyter ihop sig själv) è operation
behandling vid strangulation och hur man misstänker de?
även behandling vid invaginationsileus
Strangulation eller perforation è urakut operation om man misstänker de
-
När ska man misstänka perforation?
- Fri gas
- Dilaterad caecum
- Stigande laktat
Vid invaginationsileus – vilket sker främst hos barn. Ge smärtlindring och iv vätska. Sedan kolon-rtg där de kan hävas genom att kontrastmedlet vid kolonröntgen pressar tillbaka ileum från kolon.
