urolithiase Flashcards
Quels sont les facteurs de risque d’urolithiase?
- incidence accrue durant l’été et en zone tropicale
- Apport en liquide : inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
- Diète : apport riche en purines (viandes)
- Occupation : liée à la température ambiante, sudation et hydratation, impact direct sur la diurèse quotidienne
- Hérédité
- Sexe : 3 hommes pour 1 femme
- Race : beaucoup plus fréquent chez les Blancs que chez les Noirs et les Asiatiques
- Âge : pic d’incidence entre 40 et 60 ans
Quels sont les principaux types de calculs?
- Oxalate de calcium et phosphate de calcium (70-80%)
- Acide urique (5-10%)
- Struvite ou lithiase d’infection (10%)
- Cystine (1-2%)
Quelle est la présentation clinique classique de la colique néphrétique?
- Douleur unilatérale
- Début brutal, très intense, en coup de poignard
- Loge rénale (angle costo-vertébral)
- Aucune position confortable (patient agité)
- Nausées et vomissements
- Iléus paralytique : arrêt réflexe du transit digestif
- Envies fréquentes d’uriner
Quels sont les sites les plus fréquents d’obstruction d’urolithiase?
- Calices
- Jonction urétéro-pyélique
- Uretère distal : croissement de l’uretère au-dessus des vaisseaux iliaques
- Croissement de l’uretère derrière le canal déférent (homme) ou le ligament rond (femme)
- Jonction urétéro-vésicale (plus fréquent)
Quelle est l’influence du site d’obstruction sur la douleur?
- Uretère proximal : douleur au flanc et au quadrant inférieur
- Uretère moyen : douleur à la région inguinale, au testicule ou à la grande lèvre
- Jonction urétéro-vésicale: symptômes vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie) dus au calcul qui doit traverser la paroi de la vessie
Quelle est l’investigation pertinente pour une urolithiase?
Examens biologiques :
- Sommaire et microscopie des urines (SMU): rechercher une hématurie microscopique
- Culture d’urine : éliminer une infection
- Créatinine : évaluer la fonction rénale
- Formule sanguine et température: s’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante
Imageries :
- TDM sans contraste IV : examen de choix puisque tous les types de calculs y sont visibles en plus de permettre une bonne évaluation du diagnostic différentiel possible
- Radiographie de l’abdomen : seuls les calculs d’oxalate de calcium et de struvite et de lithiase d’infection sont visibles. Les autres sont radio-transparents.
- Échographie: moins sensible pour les petits calculs, mais utile s’il y a hydronéphrose.
Quels sont les principes de traitement pour la colique néphrétique?
- Contrôle de la douleur :
- Narcotiques et AINS - Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive :
- Éliminer les autres étiologies
- TDM abdominale et pelvienne - Éliminer une complication associée
- Évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur (80% du temps)
- Opter pour un traitement chirurgical si le patient n’est pas candidat pour le traitement conservateur (20%)
- Prévention d’une récidive
Qu’est ce que le traitement conservateur?
analgésie (AINS avec ou sans narcotiques), thérapie médical favorisant l’expulsion avec un agent alpha-bloquant, filtration des urines par le patient, hydratation normale et réévaluation par imagerie après 3 ou 4
semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
si l’urolithiase est présente après 4 semaines, on considère le traitement comme un échec
Qui est considéré pour un traitement conservateur?
patient bien soulagé avec analgésie orale, absence de complication, expulsion spontanée anticipée (calcul inférieur à 6-8 mm, plus de chance d’expulsion spontanée si le calcul est au niveau de l’uretère inférieure)
Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical?
complications, calcul coralliforme ou lithiase de gros volume, échec au traitement conservateur ou rein unique
Types de chirurgies possibles : lithotripsie par onde de choc extracorporelle, utéréoscopie avec fragmentation de la lithiase et néphrolithotomie percutanée
Comment est-ce qu’on prévient une récidive?
- Recommandations diététiques générales : hydratation importante, diminuer la consommation de sel, diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson) et avoir un apport adéquat en calcium
- Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée
Quelles sont les les indications d’intervention urologique précoce plutôt que l’observation pour le traitement d’une colique néphrétique?
Les patients avec complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non candidats au traitement conservateur. Le facteur le plus important de dommage rénal et de morbidité avec l’urolithiase est l’infection urinaire associée. Une infection urinaire greffée sur une obstruction, aussi appelée pyonéphrose, est une urgence. Le traitement initial consiste à lever l’obstruction et à traiter l’infection, puis à éliminer les calculs dans les meilleurs délais.
Néphrostomie percutanée ou double J
Quelles sont les principales complications de l’urolithiase?
- Douleurs incoercibles : nécessité de prendre des narcotiques en continue
- Infection urinaire et urosepsis : traitement par double J ou néphrostomie
- Insuffisance rénale aiguë si : IRC préexistante ou patient avec un rein unique
- Obstruction persistante non identifiée chez un patient avec une IRC : calcul coralliforme ou lithiase urétérale non traitée
