insuffisance cardiaque Flashcards
Quelle est la présentation clinique de l’insuffisance cardiaque aiguë?
- Dyspnée aiguë pouvant aller à l’œdème aigu du poumon
- Hypotension
- Peau moite et froide
- Anxiété, confusion
- Oligurie
Quelle est la présentation clinique de l’insuffisance cardiaque chronique?
- Fatigabilité aux efforts minimes
- Œdèmes périphériques
- Douleur abdominale si hépatomégalie
- Diurèse nocturne
- Perte de poids, cachexie
Quels sont les critères majeurs pour l’insuffisance cardiaque?
dyspnée paroxystique nocturne (DPN), tension veineuse centrale (TVC), râles crépitants, cardiomégalie, œdème aigu du poumon, B3, reflux hépatojugulaire positif
Quels sont les critères mineurs pour l’insuffisance cardiaque?
œdème aux extrémités, toux nocturne, dyspnée à l’effort léger, hépatomégalie, épanchement pleural, réduction des cordes vocales, fréquence cardiaque supérieure à 120/min
Qu’est ce que l’insuffisance cardiaque systolique?
- Se caractérise par une fraction d’éjection réduite et implique une dysfonction systolique globale (< 50%)(prédominante au ventricule gauche)
- Le ventricule se contracte et se vide mal, ce qui entraîne une augmentation du volume et de la pression diastolique en plus d’une diminution de la fraction d’éjection.
- Fréquente en cas d’insuffisance cardiaque due à un infarctus du myocarde, à une myocardite ou à une cardiomyopathie dilatée.
Qu’est ce que l’insuffisance cardiaque diastolique?
- Implique une fraction d’éjection préservée (fraction d’éjection > 50%), une contractilité cardiaque normale et un volume télédiastolique normal (volume en fin de diastole).
- incapacité du coeur à bien se relaxer en phase de diastole
- L’IC diastolique survient avant l’IC systolique, et est souvent une cause de l’HTA, qui provoque un remodelage ventriculaire concentrique avec diminution de la compliance du ventricule gauche.
Quelle est la sémiologie de l’insuffisance cardiaque gauche?
• Fatigue à l’effort
• Dyspnée importante
• Orthopnée
• DPN
• Hypotension / Hypertension, tachycardie
• Respiration de Cheyne-Stokes
• Oedème pulmonaire (crépitants) /
Épanchements
• B3 (bruit de gallop – résidu sanguin dans le
VG)
choc apexien déplacé ou élargi (chronique)
Quelle est la sémiologie de l’insuffisance cardiaque droite?
• Dyspnée moins importante • Oedèmes périphériques, ascite • Hépatalgies • Distension jugulaire, TVC augmenté • RHJ + • Poumons clairs à l’auscultation Il est important de comprendre que la cause #1 d’ICD est l’ICG.
Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque droite?
- Insuffisance cardiaque gauche
- Maladies pulmonaires chroniques menant à un coeur pulmonaire chronique (asthme à dyspnée continue, bronchite chronique, emphysème, etc.)
- Séquelles de tuberculose
- Silicose, pneumoconioses
- Fibrose pulmonaire (idiopathique ou secondaire)
- Hypertension artérielle pulmonaire (post-embolique, etc.)
- Embolie pulmonaire
- Cardiopathie congénitale (CIA, CIV, sténose pulmonaire)
Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque gauche?
- Valvulopathie décompensée
- Hypertension artérielle chronique
- Insuffisance respiratoire chronique
- Infarctus du myocarde (IDM)
- Arythmies cardiaques et troubles du rythme
- Cause non cardiaque où le myocarde est
chroniquement soumis à des conditions de travail excessives (anémie chronique, hyperthyroïdie/thyrotoxicose, shunt artério- veineux, effort physique intense et prolongé)
Quels sont les facteurs qui peuvent déclencher ou aggraver une insuffisance cardiaque?
- Infection / sepsis
- Arythmies cardiaques
- Apport hydrosodé excessif
- Ischémie myocardique
- Embolie pulmonaire
- Mauvaise compliance Rx (toujours y penser et questionner le patient)
- Anémie
- Grossesse
- Thyrotoxicose
- Aggravation de l’hypertension artérielle
- Myocardite / endocardite infectieuse
Quelle est l’investigation pertinente pour l’insuffisance cardiaque?
- Parfois seulement un bilan clinique
- Radiographie thoracique
- Taux de BNP (peptide natriurétique de type B) : élevé en insuffisance cardiaque,
mais s’il est normal, on ne peut pas exclure cette possibilité diagnostique. - ECG : non diagnostic, mais peut montrer des anomalies
Quels sont les test pertinents pour identifier la cause de l’insuffisance cardiaque?
- Échographie
- Scintigraphie cardiaque : permet d’évaluer la fonction systolique et diastolique, les antécédents d’infarctus et une ischémie
- IRM : permet d’évaluer la cause de la maladie myocardique et de détecter la fibrose myocardique focale et diffuse
- Parfois taux de BNP (peptide natriurétique de type B) ou du N-terminal-pro-BNP
- Autres examens selon l’étiologie
Qu’est ce que le BNP?
est sécrétée par le ventricule et l’oreillette lorsque les fibres myocardiques sont distendue tel que c’est le cas lors d’une insuffisance cardiaque. Elle a des effets diurétiques (natriurétiques) et vasodilatateurs. Elle diminue l’activité du système rénine-angiotensine-aldostérone et elle a un effet inhibiteur sur le système sympathique.
Qu’est ce qui peut augmenter légèrement le BNP?
- Insuffisance rénale modérée ou grave (DFG inférieur à 60 mL/min)
- Sepsis
- MPOC à un stade avancé
- Surcharge supplémentaire des ventricules (ex. : embolie pulmonaire)
- Bêtabloquants
- Certains cancers pulmonaires
- Agents chimiothérapeutiques cardiotoxiques, etc.
