maladie peptique ulcéreuse Flashcards
Quand est-ce qu’un ulcère peptique survient?
L’ulcère peptique survient lorsqu’il y a un déséquilibre entre les facteurs de défense et les facteurs d’agression.
- Facteurs de défenses : cellules à mucus, HCO3, renouvellement cellulaire régulier et flot sanguin adéquat (estomac très bien vascularisé).
- Facteurs d’agression : HCl, pepsine et sels biliaires (si reflux duodéno-gastrique ou chirurgie gastrique).
Quelles sont les causes majeures d’ulcère peptique?
- Présence importante d’HCl
- Prise d’AINS
- Infection à H. pylori
Quels sont les facteurs de risque d’ulcère peptique?
- Prise d’AINS, d’ASA
- Tabagisme
- Porteur d’H. pylori
- Stress
- Aliments irritants
- Alcool (aucune corrélation établie)
Qu’est ce que les ulcères par H. pylori?
- Majorité des ulcères peptiques (50-70% duodénal, 30-50% gastrique).
- Bactérie bacille Gram-négatif se logent sur les cellules épithéliales de la muqueuse antrale sous la couche de mucus. L’uréase produite par la bactérie transforme l’urée en ammoniaque (NH3) et CO2, alcalinisant le pH environnant pour permettre la survie de la bactérie dans le milieu gastrique acide.
- Mécanisme de formation des ulcères peu connu.
- Maladies associées à H. pylori : ulcère peptique, gastrite antrale, cancer gastrique et lymphome de type MALT.
Qu’est ce que les ulcères par AINS et ASA?
- Inhibition de la synthèse des prostaglandines : un des rôles des prostaglandines est de stimuler la production de mucus qui contribue à protéger la muqueuse
gastrique contre les agresseurs naturels (acide, pepsine). - Toxicité directe sur les cellules de la muqueuse gastrique: la couche de phospholipides hydrophobes est traversée par l’aspirine qui est liposoluble en milieu acide et des dommages affectent les cellules qui ne peuvent plus expulser les ions H+ qui rétrodiffusent dans la muqueuse, détruisant les mastocytes qui libèrent l’histamine entraînant vasodilatation, œdème et hémorragie.
Quelle est la présentation clinique de la maladie peptique ulcéreuse?
- Douleur épigastrique (brûlure)
- Douleur présente tard après les repas ou à jeun et pouvant éveiller la nuit (à cause du pH gastrique bas)
- Douleur soulagée par l’ingestion d’aliments (élève le pH) ou d’antiacides
- Douleur augmentée par l’ingestion de nourriture si l’ulcère est situé au pylore
- Irradiation de la douleur dans le dos possible
- Dyspepsie : satiété précoce, sensation de plénitude…
- Examen physique normal
- Perte ou variation de poids
- Anorexie
- Nausées et/ou vomissements
- Hématémèse et méléna (surtout si présence de complications)
- Flatulences, éructations (expulsion de gaz du tube digestif par la bouche)
- Diarrhée
Quelle est l’investigation pertinente pour la maladie peptique ulcéreuse?
- Débuter un traitement empirique en fonction de l’anamnèse.
- Rechercher la présence de H. pylori. (sérologie, dosage antigénique dans les selles, test respiratoire à l’urée)
- Faire une endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse. Ne pas faire une biopsie de l’ulcère, mais plutôt une biopsie de l’estomac pour détecter H. pylori ou des contours de l’ulcère pour détecter la présence de cellules néoplasiques. (Ne pas faire une endoscopie pour le diagnostic seul d’H. pylori.)
Quelles sont les mesures thérapeutiques pour la maladie peptique ulcéreuse?
a) Cesser la cigarette, l’alcool et la caféine
b) Éliminer les aliments irritants de la diète (ex. : diminuer épices et boissons)
c) Modifier les habitudes de vie : ne pas manger avant de se coucher et tenter de trouver des moyens de mieux gérer le stress
d) Cesser ou réduire les AINS, surtout pour les ulcères gastriques
e) Traiter H. pylori si présent et faire un suivi de l’éradication.
f) Prescrire parmi les produits suivants :
- IPP : traitement le plus efficace
- Antagoniste des récepteurs H2 (anti-H2) : inhibe la sécrétion de HCl, mais supplantés par les IPP.
- Cytoprotecteurs et prostaglandines : peu utilisé
- Antiacides (Al et Mg hydroxyde) : soulagement rapide, mais de brève durée. Ce n’est pas un traitement efficace seul.
Quelles sont les complications de la maladie peptique ulcéreuse?
- Traitement médical inefficace ou résistance
- Hémorragie : hématémèse, méléna, rectorragie ou perte sanguine à bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
- Perforation pouvant aller jusqu’à péritonite généralisée
