pneumonie infectieuse

Question 1

Quels sont les germes les plus fréquents de la pneumonie acquise en communauté chez un hôte immunocompétent?

Answer 1

• Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae)
• Haemophilus influenzae (H. influenzae)
• Bactéries atypiques: Chlamydia pneumoniae (C. pneumoniae), Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) et Legionella sp.
• Virus : virus respiratoire syncytial (chez les très jeunes enfants), virus influenza, métapneumovirus et para-influenza.
• Autres bactéries

Question 2

Quels sont les symptômes de la pneumonie?

Answer 2

• Toux : productive chez l’enfant plus âgé et l’adulte et sèche chez le nourrisson, le jeune enfant et la personne âgée
• Expectorations colorées
• Hyperthermie supérieure à 38°C, frissons
• Dyspnée : habituellement modérée et d’effort (rarement au repos)
• Malaises généraux
• Douleur thoracique de type pleural
• Signes digestifs possibles : nausées, vomissements, diarrhée
• État général : irritabilité chez le nourrisson et confusion chez la personne âgée

Question 3

Quels sont les signes d’une pneumonie?

Answer 3

• Signes vitaux : tachypnée, tachycardie, fièvre
• Râles bronchiques, souffle tubaire, crépitants, ronchis et/ou sibilances
• Égophonie : prononciation de la lettre « a » sonne comme un « e » à l’auscultation
• Matité à la percussion
• Signes d’épanchement pleural
• Respiration nasale, utilisation des muscles accessoires, tirage et cyanose

Question 4

Quelle est l’investigation pour une pneumonie?

Answer 4

• Radiographie thoracique
• Examen des autres diagnostics différentiels (ex. : insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire…)
• Identification des agents pathogènes: coloration de Gram, culture des expectorations ou hémoculture (très rarement fait s’il n’y a pas d’hospitalisation)

Question 5

Comment est-ce qu’on reconnait une pneumonie sur une radiographie pulmonaire?

Answer 5

Sur la radiographie d’une pneumonie où les alvéoles sont remplies de pus, il y aura une diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent. Une opacité sera alors visible dans le lobe moyen, la lingula ou le lobe inférieur. (bronchogramme aérique, opacités floues et mal délimitées, signe de la silhouette
Le poumon droit comprend le lobe supérieur, le lobe moyen et le lobe inférieur alors que le poumon gauche comprend le lobe supérieur, le lobe inférieur et la lingula.

Question 6

Qu’est ce que le CURB-65?

Answer 6

C = confusion nouvelle
U = urée au moins 7 mmol/L
R = FR au moins 30/min
B = TA systolique < 90 mmHg, TA dyastolique < 60 mmHg
65 = au moins 65 ans
score supérieur à 2 indique une hospitalisation

Question 7

Quel est le traitement pour la pneumonie?

Answer 7

L’antibiothérapie sera initialement et le plus souvent totalement empirique, donc on se base sur l’étiologie probable de la pneumonie pour choisir la couverture antibiotique.
Âge < à 5 ans : amoxicilline ou amoxicilline/acide clavulanique ou macrolide (si l’épidémiologie suggère un pathogène atypique).
Âge > à 5 ans : amoxicilline ou amoxicilline et macrolide ou macrolide seul (deux dernières options si l’épidémiologie suggère un pathogène atypique).

Question 8

Quelles sont les complications de la pneumonie?

Answer 8

• Pneumonie sévère
• Immunodépression
• Asplénie : absence de rate fonctionnelle
• Absence de réponse au traitement empirique
• Autres complications pulmonaires : bactériémie, pleurésie, empyème, insuffisance respiratoire, abcès pulmonaire, pneumonie nécrosante