péricardite aigue

Question 1

Quelles sont les causes fréquentes de péricardite?

Answer 1

• Contexte infectieux: viral, bactérienne, pyogénique, tuberculose, mycose, parasitaire…
• Auto-immun : rhumatisme articulaire aigu, maladie du collagène, médicaments, post-infarctus du myocarde…
• Infarctus du myocarde (syndrome de Dressler)
• Ischémie
• Néoplasie
• Myxœdème : infiltration sous cutanée due à l’insuffisance ou à la suppression de la sécrétion thyroïdienne.
• Trauma (surtout thoracique)
• Chirurgie cardiaque
• Dissection aortique
• Sarcoïdose

Question 2

Quelles sont les causes les plus fréquentes de tamponnade?

Answer 2

• Néoplasie
• Péricardite idiopathique
• Péricardite urémique (très rare de nos jours) : liée à l’IRC terminale
• Péricardite infectieuse
• Dissection aortique
• Post-infarctus du myocarde (syndrome de Dressler)

Question 3

Quelle est la présentation clinique de la péricardite aiguë?

Answer 3

• Douleur thoracique pleurétique (surtout en rétro-sternale et précordiale gauche)
• Douleur aggravée par le décubitus, la toux, la respiration et la déglutition
• Douleur soulagée par la position assise et penchée vers l’avant
• Peut irradier vers le dos
• Frottement péricardique évanescent
• Symptômes importants, mais inconstants
• Fièvre possible si origine infectieuse
• Triade diagnostique : douleur thoracique, frottement péricardique et signes à l’ECG

Question 4

Quelle est la présentation clinique de la tamponnade?

Answer 4

• Mêmes inconforts positionnels que la péricardite
• Triade de Beck (rarement présente) : TVC augmentée, hypotension et bruits cardiaques assourdis
• Dyspnée, tachypnée, tachycardie
• Pouls paradoxal : TA systolique diminuée de plus de 10 mmHg lors de l’inspiration
• Jugulaires gonflées et distendues, congestion hépatique (mais pas pulmonaire), œdèmes périphériques
• Frottement péricardique peut être présent
• Vasoconstriction périphérique et cyanose possible

Question 5

Quelles sont les caractéristiques du frottement péricardique?

Answer 5

• Systolique-diastolique ou à trois temps
• Souvent intermittent et fugace
• Peut être entendu seulement en systole (plus fréquent) ou seulement en diastole (moins fréquent)

Question 6

Comment est-ce qu’on met en évidence un frottement péricardique?

Answer 6

• Mettre le diaphragme du stéthoscope au rebord sternal gauche
• Demander au patient de s’asseoir et de se pencher vers l’avant et de maintenir une respiration suspendue
• Si rien n’est entendu, demander au patient de se mettre à quatre pattes
• Une autre option est le décubitus latéral gauche en expiration forcée
• Si une composante pleurale est entendue, elle est due à une inflammation de la plèvre adjacente au péricarde

Question 7

Quelle est l’investigation pour la péricardite et la détection de l’épanchement péricardique?

Answer 7

• ECG : permet la détection d’anomalies.
• Radiographie thoracique : s’il n’y a pas d’épanchement, la silhouette cardiaque est normale.
• Échocardiographie: permet de vérifier la présence d’un épanchement, des anomalies du remplissage cardiaque et des mouvements des parois caractéristiques de l’atteinte myocardique.
• Formule sanguine: hyperleucocytose et augmentation de la vitesse de sédimentation possibles. Non spécifiques, mais permettent de tenter de trouver la cause sous-jacente.