asthme Flashcards
Quels sont les facteurs déclenchants de l’asthme?
- Exposition répétée à des allergènes ou à des substances en milieu de travail : peut faire apparaître l’asthme chez un individu non asthmatique
- Certaines infections virales
- Irritants (odeurs fortes, certaines polluants, air froid ou fumée) : peuvent causer un bronchospasme selon le degré de sévérité de l’hyperréactivité bronchique de l’individu
- Air froid ou exercice intense : peuvent causer un bronchospasme pouvant être prévenu par la prise de bronchodilatateurs et, si l’asthme est bien maîtrisé, un bronchodilatateur est rarement nécessaire
- Aspirine, AINS et additifs alimentaires (sulfite, glutamate monosodique) : peuvent provoquer un bronchospasme chez certains asthmatiques
- Bêtabloquants : accentuent l’asthme chez tout asthmatique
- Autres : RGO, émotions…
Quels sont les symptômes de l’asthme?
- Toux sèche ou productive (parfois le seul symptôme)
- Dyspnée
- Expectorations
- Intolérance à l’effort
- Oppression thoracique
- Cillement
peuvent être persistants ou intermittents. Les patients atteint d’asthme modéré sont généralement asymptomatiques entre les exacerbations. La symptomatologie peut suivre un rythme circadien et s’aggraver la nuit.
Quels sont les signes cliniques de l’asthme?
- Wheezing
- Pouls paradoxal (baisse de TA systolique supérieure à 10 mmHg en inspiration)
- Tachypnée
- Tachycardie
- Efforts respiratoires visibles : tirage, position droite, lèvres pincées et incapacité à parler
- Prolongement de la phase expiratoire de la respiration
Quels sont les signes cliniques de l’asthme?
- Wheezing
- Pouls paradoxal (baisse de TA systolique supérieure à 10 mmHg en inspiration)
- Tachypnée
- Tachycardie
- Efforts respiratoires visibles : tirage, position droite, lèvres pincées et incapacité à parler
- Prolongement de la phase expiratoire de la respiration
- Baisse des vibrations vocales
- Possible léger tympanisme
- Prolongation de la phase d’expiration (si crise)
- Baisse murmure vésiculaire
- Sibilances (ATTENTION si elle diminue = signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?
symptômes diurnes = < 4 jours/semaine
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?
- symptômes diurnes = < 4 jours/semaine
- sx nocturnes = < 1 nuit/semaine
- activités physiques = normales
- exacerbations = légères, peu fréquentes
- absentéisme à école/travail = aucun
- Besoin d’un bêta-2-agoniste à action rapide = < 4 doses/semaine
- VEMS ou DEP = 90% ou plus du meilleur résultat personnel
- variation diurne = < 10-15%
- éosinophiles à l’expectoration (adulte) = < 2-3%
Quelles sont les différences cliniques entre la MPOC et l’asthme?
asthme: début < 40 ans, pas de lien avec tabac, symptômes variables et intermittents, associées avec allergies, rhinite ou eczéma, limitation du débit d’air habituellement réversible, expectorations plus rares, maladie stable avec exacerbations, spirométrie souvent normale ou réversible
MPOC: début > 40 ans, exposition prolongée au tabac, progression lente des sx persistants, pas d’association avec allergies, limitation du débit d’air en bonne partie réversible, expectorations fréquentes, maladie évolutive, spirométrie ne se normalise jamais
Quel est l’investigation pertinente pour l’asthme?
- Bilan clinique
- Épreuves fonctionnelles respiratoires
En fonction du contexte, on peut aussi faire: DLCO (asthme vs MPOC), radiographie pulmonaire (cause sous-jacente d’asthme), tests allergologiques, examens sanguins, mesure DEP
À quoi ressemble la mesure de la fonction pulmonaire (spirométrie) dans l’asthme?
-VEMS/CVF (indice de Tiffeneau) < 0,75-0,8
-Augmentation du VEMS après la prise d’un bronchodilatateur: > 12% et un minimum de 200 mL
syndrome obstructif réversible
Quel est le traitement non pharmacologique de l’asthme?
- Arrêt tabagique
- Mesures d’assainissement de l’environnement : limiter les allergènes, les irritants respiratoires, le tabac, etc. Pour les animaux de compagnie, l’idéal est le départ
de l’animal, mais réduire l’exposition au maximum si impossible. - Activité physique régulière
- Perte de poids
- Identification et traitement des comorbidités.
Quel est le traitement de l’asthme très léger?
- Bronchodilatateur à courte action pris au besoin à la dose et à la fréquence minimale possible
- Ne jamais prescrire à dose régulière
- À utiliser en cas de sx incommodants occasionnels
- Peut être pris en prévention de l’activité physique ou de l’exposition au froid, mais pas de façon irrégulière (montre une maîtrise insuffisante)
Quel est le traitement de l’asthme léger?
- Besoin en BACA ou symptômes d’asthme plus de 1 à 2 fois/semaine ou réduction de la tolérance à l’effort attribuable à l’asthme.
- Besoin d’un corticostéroïde inhalé à faible dose afin de maîtriser l’asthme
- ARLT : 2e choix comme médication anti-inflammatoire puisqu’ils peuvent avoir un effet bénéfique sur la rhinite (ex. : montelukast)
Quel est le traitement de l’asthme modérée?
- Non maîtrisé par des doses faibles de CSI
- Adultes : association d’un BALA et d’un CSI (de préférence le même inhalateur)
- Les ARLT peuvent parfois être ajoutés aux CSI, mais ils sont un ajout de deuxième choix après les BALA chez l’adulte
Quel est le traitement de l’asthme sévère?
- Non maîtrisé par l’association d’une dose modérée de CSI avec un BALA
- Augmenter les doses de CSI et/ou ajouter un autre médicament d’entretien
- La prednisone doit occasionnellement être ajoutée dans l’asthme grave. Pour l’asthme sévère allergique, un essai d’un anti-IgE peut être tenté en centre spécialisé.
Quels sont les effets secondaires des BACA?
- Tremblements (20%)
- Nervosité (20%) et insomnie (11%) particulièrement chez l’enfant
- Tachycardie, palpitations et HTA (incidence variable)
- Nausées, vomissements
- Hyperthermie
- Bronchospasme
- Céphalée
- Étourdissement et vertige
