dyspnée Flashcards
Quel est le ddx de la dyspnée aiguë?
- Pneumo: embolie pulmonaire, bronchospasme, pneumothorax, pneumonie, exacerbation asthme/MPOC, syndrome de détresse respiratoire aiguë,
épanchement pleural… - Cardio : angine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque décompensée, péricardite, tamponnade cardiaque, arythmies ou tachyarythmies…
- Psy : attaque de panique
- Autre : IVRS, iatrogénique, intoxications, fracture costale, état de choc…
Quel est le ddx de la dyspnée chronique?
- MPOC (bronchite chronique ou emphysème), asthme, cancer du poumon, maladies pulmonaires interstitielles (sarcoïdose, fibrose pulmonaire), maladie pulmonaire professionnelle, épanchement pleural chronique, pneumonite radique ou iatrogénique, hypertension pulmonaire…
- Cardio : insuffisance cardiaque gauche
- Psy : trouble anxieux (attaques de panique)
- Autres: déconditionnement, anémie, maladies neuromusculaires, RGO, grossesse, iatrogénique…
Quelle est la classification de la dyspnée selon le NYHA?
classe 1: L’activité physique normale ne cause pas de fatigue, de dyspnée ou de palpitations excessives (dyspnée en jouant au tennis)
classe 2: L’activité physique ordinaire provoque une fatigue, une dyspnée, des palpitations ou un angor. (dyspnée en montant un escalier)
classe 3: Une activité physique moins intense qu’une activité ordinaire provoque une fatigabilité, une dyspnée, des palpitations ou un angor. (dyspnée en marchant lentement)
classe 4: Les symptômes surviennent au repos. (dyspnée en s’habillant)
Quelle est la classification de la dyspnée selon le British Medical Council?
Grade 1: patient essouflé à l’effort vigoureux
Grade 2: patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère
Grade 3: Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou s’arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane.
Grade 4: Le patient s’arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m.
Grade 5: Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille.
Quels sont les signes d’insuffisance respiratoire?
- Dyspnée au repos
- Diminution du niveau de conscience, agitation ou confusion
- Tirage : utilisation des muscles respiratoires accessoires
- Douleur thoracique
- Crépitants
- Perte de poids
- Sueurs nocturnes
- Palpitations
- Signes vitaux : rechercher fièvre, tachycardie et/ou tachypnée
Quelle est l’investigation pertinente pour la dyspnée aiguë?
- FCS : rechercher anémie, polycythémie (augmentation significative de la quantité d’érythrocytes circulants), leucocytose
- Ions, urée, créatinine : rechercher IR ou désordre électrolytique
- Glycémie : rechercher diabète
- Oxymétrie pulsée (mesure de la saturation en O2)
- Radiographie thoracique (non nécessaire si exacerbation légère ou modérée d’une cause connue)
- ECG chez l’adulte pour détecter ischémie ou arythmie cardiaque
- Dosage troponines si cause cardiaque soupçonnée
- Gaz artériel : permet de quantifier l’hypoxémie, mesurer la PaCO2, diagnostiquer un trouble de l’équilibre acide-base stimulant l’hyperventilation et calculer le
gradient alvéolo-artériel - Angio-TDM ou scintigraphie V/Q si suspicion modérée ou élevée d’embolie pulmonaire
- D-dimères si faible risque d’embolie pulmonaire afin d’éliminer ce diagnostic
Quelle est l’investigation pertinente pour une dyspnée chronique?
justifie des examens supplémentaires tels qu’une TDM, des épreuves fonctionnelles respiratoires (spirométrie, DEP…), une échocardiographie et une bronchoscopie.
Quels sont les éléments à rechercher lors de l’anamnèse d’une dyspnée?
Circonstances de survenue, progression, gravité (/10) (Truc : questionner les activités que le patient est capable de faire sans s’essouffler), durée de la dyspnée, symptômes associés, ce qui provoque ou améliore la dyspnée, allergies, problèmes cardiaques (ATCD familiaux, etc.), tabagisme, diabète.
Facteurs de risque :
• Insuffisance cardiaque : Alcool, tabac, diabète, obésité, âge, sexe masculin, ATCD familiaux, personnalité de type A
• MPOC : Tabac, ATCD familiaux d’emphysème pulmonaire (déficit en alpha-1- antitrypsine), pollution, infections respiratoires en bas âge, exposition
Quels sont les éléments à rechercher lors de l’examen physique d’une dyspnée?
TVC, déplacement du choc apexien (hypertrophie ou dilatation), thrills (valves), souffles (B3 contact sanguin (résidu) B4 compliance ventriculaire lors de la contraction de l’oreillette), forme du thorax, tirage, amplitude respiratoire, vibrations vocales, matité ou tympanisme à la percussion, bruits surajoutés, clubbing, OMI, pattern respiratoire.
Quels sont les problèmes de dyspnée qui peuvent mêtre en danger la vie du patient?
- OEdème aigu du poumon (OAP)
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax sous tension
- SDRA (syndrome de détresse respiratoire de l’adulte) • Obstruction des voies respiratoires
- Faiblesse neuromusculaire
