hémorragie digestive haute

Question 1

Qu’est ce qu’une hémorragie digestive haute?

Answer 1

aignement du tractus digestif haut, donc au-dessus de l’angle de Treitz

Question 2

Quelle est la présentation clinique d’une hémorragie digestive haute?

Answer 2

• Hématémèse
• Rectorragies
• Méléna
• Saignement occulte
• Revue des systèmes : gêne abdominale, perte de poids, saignements récents comme les ecchymoses, symptômes d’anémie (asthénie, fatigabilité, vertige…)
• Signes de choc : tachycardie, tachypnée, pâleur, diaphorèse, oligurie, confusion, syncope
• Signes d’anémie : pâleur, sueurs
• Modification orthostatique du pouls : FC modifiée de plus de 10/min ou TA diminuée de > 10 mmHg
• Stigmates extérieurs de troubles hémorragiques (pétéchies, ecchymoses), signes de maladie chronique du foie (angiomes stellaires, ascite, érythème palmaire) et d’hypertension portale (splénomégalie, circulation veineuse collatérale abdominale)
• Toucher rectal

Question 3

Quels sont les symptômes en fonction du volume de la perte sanguine?

Answer 3

• Perte de 20% du volume sanguin (1 L) : orthostatisme (HTO)
• Perte de 20 à 40% du volume sanguin (1,5 L): tachycardie avec ou sans hypotension
• Perte de plus de 40% du volume sanguine (2 L): choc hypovolémique (hypotension, tachycardie, pâleur, sueurs, extrémités froides, état de conscience altéré, etc.)

Question 4

Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragie digestive haute?

Answer 4

• Ulcère duodénal
• Érosions gastriques ou duodénales
• Varices œsophagiennes (fréquentes) et gastriques (moins fréquentes)
• Ulcère gastrique
• Déchirure de Mallory-Weiss : dilacération de l’œsophage distal et de l’estomac proximal due à des efforts de vomissements ou de hoquet
• Œsophagite érosive
• Angiome : malformation des vaisseaux sanguins ou lymphatiques anormalement dilatés
• Malformation artérioveineuse
• Tumeurs stromales gastro-intestinales
• Hémobilie : présence de sang dans les voies biliaires

Question 5

Quelle est l’investigation pertinente pour une hémorragie digestive haute?

Answer 5

1. Hospitalisation du patient
2. ECG + RX abdominale + Gaz artériel + Biochimie générale + FSC avec groupe sanguin
   Selon l’étiologie probable, l’évaluation diagnostique doit notamment inclure :
   • Histoire et examen physique complet
   • Endoscopie digestive haute
   • Angiographie mésentérique
   • Scintigraphie aux globules rouges marqués
   • Sérologie pour H. pylori + Antibiothérapie si suspicion de perforation d’un ulcère peptique

Question 6

Quelles sont les mesures thérapeutiques d’une hémorragie digestive haute?

Answer 6

1. Oxygénation
2. Soluté avec deux voies veineuses d’entrée si hémorragie avec pertes sévères
3. Remplacement des pertes :
   • Remplacer 25% par des cristalloïdes (soluté NaCl 0,9% ou Lactate Ringer)
   • Remplacer 50% par du sang (transfusion) si Hb < 80 avec symptômes, ou si Hb < 70 en bonne santé
4. IPP (Pantoloc® I.V.) dans l’hémorragie d’origine gastro-duodénale (ulcéreuse)
5. Octréotide (Sandostatin® ) dans l’hémorragie par varices oesophagiennes (Rx = vasoconstricteur splanchnique)
6. Endoscopie (évaluation, ligature de varices, électrocoagulation, injection locale d’épinéphrine) ! Donner érythromycine avant endoscopie
   pour favoriser la vidange gastrique.
7. Traitement chirurgical