AAA

Question 1

Quels sont les facteurs de risque de l’AAA?

Answer 1

• Tabac (principal facteur de risque)
• HTA
• Personnes âgées (incidence maximale entre 70 et 80 ans)
• Antécédents familiaux (de 15 à 25%)
• Race : plus fréquent chez les Blancs que chez les Noirs
• Sexe masculin
• MCAS, dyslipidémie

Question 2

Quel est le risque de la rupture de l’AAA selon son diamètre?

Answer 2

< 4 cm = 0%
4-4,9 = 1%
5-5,9 = 5-10%
6-6,9 = 10-20%
7-7,9 = 20-40%
> 8 = 30-50%
chirurgies pour AAA > 5-5,5 cm

Question 3

Quelle est la présentation clinique de l’AAA non rompu?

Answer 3

AAA asymptomatique :
-Majoritairement asymptomatique
-Masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique
AAA symptomatique sans rupture :
-Douleur abdominale, dorsale
-Ischémie aigu ou chronique d’un organe
-Manifestations systémiques : fièvre, malaise

Question 4

Quelle est la présentation clinique de l’AAA rompu?

Answer 4

• Douleur abdominale et/ou lombaire sévère
• Syncope, lipothymie
• Masse supra-ombilicale symptomatique
• Hypotension
• Tachycardie
• Choc hémorragique, donc hypovolémique
• Souffle systolique audible au-dessus de l’anévrysme
  La RAAA est une urgence médicale avec une mortalité de 85-90% en raison du choc hypovolémique.

Question 5

Quelle est l’investigation pertinente pour un AAA?

Answer 5

-échographie abdominale (réponse rapide)
-TDM abdominale (plus précis)
-angio-TDM ou angio-IRM (quand pas de suspicion de rupture)
+ examens biologiques

Question 6

Quels sont les facteurs de risques de néphropathie secondaire à l’utilisation de produits de contraste?

Answer 6

• IR préexistante (clairance de la créatinine inférieure à 60 mL/min)
• Diabète
• Déshydratation
• Médicaments néphrotoxiques
• Metformine (Glucophage)
• Forte dose de produit de contraste
• Maladie cardiovasculaire
• Myélome multiple

Question 7

Quels sont les traitements pour l’AAA?

Answer 7

• Diminuer la pression
o une pression élevée augmente le risque de dissection, mais pas trop basse (éviter hypotension)
o Nitroglycérine (vasodilatateur)
• Diminuer l’inotropie
o B-bloqueur ou bloqueur des canaux calcique
• Soulager la douleur
o Morphine ou dérivé
-chirurgie

Question 8

Quelles sont les indications de chirurgie pour un AAA?

Answer 8

Les anévrismes de l’aorte seront le plus souvent opérés lorsqu’ils atteignent une taille de 5,5 cm. D’autres facteurs, tels la présence de symptômes, la morphologie, la rapidité d’expansion et la dimension de l’anévrisme par rapport à l’aorte normale peuvent cependant être considérés et il arrive que de plus petits anévrismes soient opérés.

Question 9

Quelles sont les complications d’un AAA?

Answer 9

• Rupture d’anévrysme : plus susceptible de se produire au niveau de la paroi postérolatérale gauche, soit 2 à 4 cm en-dessous des artères rénales
• Dissection aortique
• Embolies périphériques (ex. : artères des membres inférieurs, des reins ou des intestins)
• Coagulation intravasculaire disséminée (rare): thrombose rapide avec surconsommation des facteurs de coagulation
• Décès
• Inflammation des éléments anatomiques voisins : l’anévrisme grossit et irrite les structures voisines.