désordre acidobasique

Question 1

Quel est le pH normal du corps?

Answer 1

7,4
< 7,35 = acidose
> 7,45 = alcalose

Question 2

Quelles sont les possibles causes d’acidose métabolique?

Answer 2

(HCO3- < 24 mEq/L)
production accrue d’acide, ingestion d’acide, diminution de l’excrétion rénale d’acide, pertes digestives ou rénales de HCO3-…

Question 3

Quelles sont les possibles causes d’alcalose métabolique?

Answer 3

(HCO3- > 24 mEq/L)

perte d’acide, rétention de HCO3-…

Question 4

Quelles sont les possibles causes d’acidose respiratoire?

Answer 4

(PCO2 > 40 mmHg)

hypoventilation, diminution de la ventilation-minute et augmentation du CO2 sanguin

Question 5

Quelles sont les possibles causes d’alcalose respiratoire?

Answer 5

(PCO2 < 40 mmHg)

hyperventilation, augmentation de la ventilation-minute et diminution du CO2 sanguin

Question 6

Comment est-ce qu’on différencie une acidose métabolique vs respiratoire à la gazométrie sanguine?

Answer 6

acidose respiratoire: PCO2 > 40 mmHg donc HCO3 augmente pour compenser
acidose métabolique: HCO3- < 24 mEq/L donc PCO2 diminue pour compenser

Question 7

Comment est-ce qu’on différencie une alcalose métabolique vs respiratoire à la gazométrie sanguine?

Answer 7

alcalose métabolique: HCO3- > 24 mEq/L donc PCO2 augmente pour compenser
alcalose respiratoire: PCO2 < 40 mmHg donc HCO3- diminue pour compenser

Question 8

Qu’est ce que le trou anionique sanguin?

Answer 8

Trou anionique sanguin = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Normale : < 10-12 mmol/L

Question 9

Qu’est ce qu’une acidose métabolique à trou anionique normal?

Answer 9

• Secondaire à la perte de bicarbonate (urinaire ou digestive). Il y a un remplacement du bicarbonate par le chlore, donc pas de changement au trou anionique final.
• Exemples : perte de bicarbonate par le tractus gastro-intestinal (ex. : diarrhée), acidose tubulaire rénale…

Question 10

Qu’est ce qu’une acidose métabolique à trou anionique augmentée?

Answer 10

• Secondaire à une accumulation d’un acide exogène ou endogène. Les ions H+ s’accumulent avec un autre anion que le chlore et le bicarbonate sera remplacé par un anion non mesuré entraînant une augmentation du trou anionique.
• Exemples : acidocétose diabétique, alcoolique ou de jeûne (anions : bêta- hydroxybutyrate, acétoacétate), acidose lactique (anion : lactate), insuffisance rénale (anions: phosphate, urate, sulfate), intoxications à l’éthylène glycol (anions : glycolate, oxalate), au méthanol (anion : formate) ou aux salicylates.

Question 11

Qu’est ce que le trou anionique urinaire?

Answer 11

Trou anionique urinaire = (Na+ + K+) – Cl-

Question 12

Qu’est ce qu’un trou anionique urinaire positif (>0)?

Answer 12

l’ammoniurie est basse, ce qui signifie que le rein est la cause de l’acidose puisqu’il est incapable d’augmenter la sécrétion d’acide (ex. : acidose tubulaire rénale)

Question 13

Qu’est ce qu’un trou anionique urinaire négatif (<0)?

Answer 13

l’ammoniurie est normale, ce qui signifie que le rein est capable d’augmenter l’excrétion nette d’acide. La cause de l’acidose est donc extra-rénale (ex. : diarrhée)

Question 14

Qu’est ce que le trou osmolaire sanguin?

Answer 14

(à calculer si gain de H+) :
Il est utilisé pour différencier les causes d’acidose métabolique à trou anionique sanguin élevé.
Trou osmolaire = Osmolalité plasmique mesurée – Osmolalité plasmique estimée
Normale : < 10-15 mmol/L
Osmolalité plasmique estimée = 2 Na+ + urée + glucose

Question 15

Quelles sont les substances qui augmentent le trou osmolaire?

Answer 15

• Alcools : méthanol, éthanol, alcool isopropylique, éthylène, glycol…
• Mannitol
• Produits de contraste
• Acétone

Question 16

Quelles sont les causes d’acidose métabolique avec trou anionique normal?

Answer 16

• Diarrhée
• Perte d’alcalins par drainage ou fistule externe
• Sécrétions biliaires, pancréatiques ou intestinales
• Dérivation urinaire (chirurgie, vessie iléale)
• Utilisation des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
• Acidose tubulaire rénale

Question 17

Quelles sont les causes d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté?

Answer 17

• Cétose (jeûne, diabète sucré)
• Acidose lactique (hypoxie)
• Intoxication (méthanol, éthylène, glycol)
• Insuffisance rénale

Question 18

Quelles sont les causes d’alcalose métabolique?

Answer 18

• Vomissements ou aspiration gastrique (contraction de volume)
• Diurétiques (contraction de volume)
• Hypercorticosurrénalisme (expansion de volume)
• Gain de bicarbonate ou de lactate (expansion de volume)

Question 19

Quelles sont les causes d’acidose respiratoire?

Answer 19

• MPOC (la plus fréquente)
• Obstruction des voies respiratoires
• Désordres restrictifs
• Maladies neuromusculaires
• Dépression du centre respiratoire

Question 20

Quelles sont les causes d’alcalose respiratoire?

Answer 20

• Hyperventilation mécanique
• Anxiété
• Maladies du tronc cérébral
• Hypoxémie
• Stimulation chimique : ammoniac, progestérone, salicylates, toxines bactériennes

Question 21

Quelle est la compensation physiologique de l’acidose métabolique?

Answer 21

pour chaque diminution de 1 mmol/L de HCO3-, il est attendu d’avoir une diminution de 1 mmHg de CO2