hémorragie digestive basse

Question 1

Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie digestive basse?

Answer 1

Hémorragie digestive basse : saignement du tractus digestif bas, donc en-dessous de l’angle de Treitz.

• Rectorragies
• Méléna (possible)
• Saignement occulte
• Revue des systèmes : gêne abdominale, perte de poids, saignements récents comme les ecchymoses, symptômes d’anémie (asthénie, fatigabilité, vertige…)
• Signes de choc : tachycardie, tachypnée, pâleur, diaphorèse, oligurie, confusion, syncope
• Signes d’anémie : pâleur, sueurs
• Modification orthostatique du pouls : FC modifiée de plus de 10/min ou TA diminuée de plus de 10 mmHg
• Stigmates extérieurs de troubles hémorragiques (pétéchies, ecchymoses), signes de maladie chronique du foie (angiomes stellaires, ascite, érythème palmaire) et d’hypertension portale (splénomégalie, circulation veineuse collatérale abdominale)
• Toucher rectal : définir la couleur des selles et rechercher une masse anorectale

Question 2

Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragie digestive basse?

Answer 2

• Fissures anales
• Angiodysplasie (ectasie, donc agrandissement valvulaire)
• Colite radique, ischémique ou infectieuse
• Cancer du côlon
• Polypes coliques
• Maladie diverticulaire
• MII : rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn
• Hémorroïdes internes
• Lésions de l’intestin grêle (rare): angiomes-angiodysplasie, malformations artérioveineuses, diverticule de Meckel, tumeurs…

Question 3

Quelle est l’investigation pour l’hémorragie digestive basse?

Answer 3

• NFS, profil de coagulation et autres examens sanguins
• Mise en place d’une sonde nasogastrique sauf pour les saignements rectaux minimes
• Coloscopie si clairement non provoquée par des hémorroïdes
• Sigmoïdoscopie flexible et anuscopie rigide si suspicion hémorroïdaire
• Angiographie si colonoscopie ne permet pas localiser le saignement (donc saignement à plus fiable débit habituellement)
• Lavement baryté à double contraste ou sigmoïdoscopie si la coloscopie n’est pas possible

Question 4

Quelles sont les mesures thérapeutiques pour l’hémorragie digestive basse?

Answer 4

1. Stabilisation et évaluation
2. Colonoscopie avec ou sans gastroscopie
3. Angio-TDM avec angio-embolisation au besoin
4. Scintigraphie aux globules rouges (plus rarement utilisée)
5. Chirurgie si urgence (hémorragie massive)