insuffisance rénale

Question 1

Quels sont les différents types d’insuffisance rénale aiguë?

Answer 1

• IRA pré-rénale: choc, insuffisance hépatique, atteinte macrovasculaire, IECA, ARA, AINS
• IRA rénale intrinsèque: microvasculaire (maladie athéro-embolique, microangiopathie thrombotique), glomérulaires, tubulaires (NTA, obstruction), interstitiel (NTI)
• IRA post-rénale: tumeur, lithiase, HBP

Question 2

Quels sont les différents types d’insuffisance rénale chronique?

Answer 2

• IRC pré-rénale: syndrome cardio-rénal, syndrome hépato-rénal, sténose artère rénale, IECA, ARA, AINS
• IRC rénale intrinsèque: microvasculaire (maladie athéro-embolique, microangiopathie thrombotique, néphroangiosclérose), glomérulaires, tubulaires & interstitiel (NTI, polykystose hépatorénale)
• IRC post-rénale: tumeur, lithiase, HBP, néphropathie de reflux

Question 3

Quelle est l’investigation pertinente pour l’IRA?

Answer 3

• Bilan clinique comprenant l’étude des médicaments pris sur ordonnance et en vente libre et l’exposition aux produits de contraste intraveineux iodés
• Historique chronologique des créatinines
• Laboratoires : FSC, NFS, dosage de l’urée et de la créatinine, ionogramme (Na, K, Cl, Ca, Mg, Ph) et gaz capillaire
• Analyse d’urine
• Échographie rénale (peut montrer une atrophie ou une hydronéphrose)
• Examens ciblés en fonction de la cause (ex. : radiographie pulmonaire)

Question 4

Quelle est l’investigation pertinente pour l’IRC?

Answer 4

• Anamnèse incluant l’exploration des facteurs de risque (diabète, HTA…) et des médicaments
• Historique chronologique des créatinines
• Échographie rénale (peut montrer une atrophie corticale, une néphromégalie, une hydronéphrose…)
• Laboratoires : FSC, NFS, dosage de l’urée et de la créatinine, ionogramme (Na, K, Cl, Ca, Mg, Ph) et gaz capillaire
• Analyse urinaire
• Glycémie et hémoglobine glyquée chez les diabétiques
• Échographie rénale (peut montrer une atrophie ou une hydronéphrose)
• Examens ciblés en fonction de la cause (ex. : ECG si suspicion de péricardite)

Question 5

Quelle est l’utilité du ratio urée/créatinine?

Answer 5

Supérieur à 20 en cas d’IR pré-rénale : l’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine
Inférieur à 10 en cas de lésion tubulaire

Question 6

Quels sont les différents stades de l’insuffisance rénale?

Answer 6

Stade 1: normal, > 90 mL/min/1,73^2
Stade 2: IR légère, 60 à 89 mL/min/1,73^2
Stade 3: IR modérée, 30 à 59
Stade 4: IR sévère, 15 à 29
Stade 5: IR terminale, < 15

Question 7

Comment est-ce qu’on distingue une insuffisance rénale pré-rénale d’une nécrose tubulaire aiguë?

Answer 7

Pré-rénale: osmolalité U/P > 1,5, Osm urinaire > 500 mOsm/kg, Na urinaire < 10 mmol/L, ratio urée/créatinine > 20, fraction d’excrétion du Na < 1%, Index d’IR
Na urinaire / (U/P créatinine) < 1%

NTA: osmolalité U/P 1-1,5, Osm urinaire < 400 mOsm/kg, Na urinaire > 40 mmol/L, ratio urée/créatinine < 10, fraction d’excrétion du Na > 1%, Index d’IR
Na urinaire / (U/P créatinine) > 2%

Question 8

Quelles sont les complications d’une IRA?

Answer 8

• Surcharge volémique
• Désordres métaboliques : hyperkaliémie, acidose métabolique, hyperphosphorémie, hypocalcémie, hypo ou hypernatrémie…
• Hyperuricémie (goutte)
• Syndrome urémique
• Anémie
• Troubles de coagulation
• Dysfonction plaquettaire
• Infections

Question 9

Quelles sont les complications d’une IRC?

Answer 9

• HTA
• Déshydratation ou surcharge volémique (œdème)
• Désordres électrolytiques : hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyperkaliémie, acidose métabolique…
• Hyperlipidémie
• Hyperuricémie (goutte)
• Hyperparathyroïdie secondaire (PTH augmentée)
• Insuffisance cardiaque congestive
• Coagulopathie
• Fractures osseuses pathologiques (rare)
• Infections
• Péricardite (rare)