pneumothorax Flashcards
Quelles sont les causes les plus fréquentes de pneumothorax spontané (primaire et secondaire) et traumatique?
Pneumothorax spontané primaire :
- Qui : jeunes hommes grands et minces entre 10 et 30 ans sans maladie pulmonaire sous-jacente
- Comment : rupture spontanée de bulles sous-pleurales apicales ou de bulles liées au tabagisme ou qui sont congénitales.
- Quand : survient généralement au repos, lors d’activités impliquant un étirement, de plongées ou de vols à haute altitude.
Pneumothorax spontané secondaire :
- Qui : patient qui ont des maladies pulmonaires sous-jacentes.
- Comment : rupture d’une bulle chez les patient atteint de broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPOC), d’une infection par Pneumocystis jirovecii liée au VIH, d’une mucoviscidose, d’asthme, d’une maladie du tissu conjonctif ou de toute autre maladie pulmonaire parenchymateuse sous-jacente.
- Gravité : plus grave que le pneumothorax spontané primaire
Pneumothorax traumatique :
- Complication fréquente des blessures pénétrantes ou contondantes du thorax.
- Possible d’avoir en plus un hémopneumothorax.
- Possible que l’air provenant du pneumothorax pénètre dans les tissus mous du thorax et/ou du cou (emphysème sous-cutané) ou du médiastin (pneumomédiastin).
Quels sont les symptômes du pneumothorax?
- Dyspnée de début soudain ou progressive
- Douleur thoracique pleurétique et latéralisée
Quels sont les signes du pneumothorax?
- Diminution ou absence du murmure vésiculaire localisé
- Hypersonorité à la percussion
- Diminution du murmure vésiculaire du côté atteint
- Amplitude respiratoire asymétrique
- Augmentation de volume du côté atteint avec déviation de la trachée
- Hypotension si pneumothorax compressif
- pouls paradoxal
- rechercher emphysème sous-cutané
- hypoxémie, hypotension, tachycardie (si sévère)
Qu’est ce qu’un pneumothorax sous tension?
Pneumothorax sous tension : accumulation d’air dans la cavité pleurale sous pression, ce qui comprime les poumons, diminue le retour veineux vers le cœur et déplace le médiastin. Une cause fréquente est la ventilation mécanique.
Particularités d’un pneumothorax sous tension :
- Signes et symptômes semblables à ceux d’un pneumothorax
- Signes vitaux : tachycardie, hypotension, tachypnée jusqu’à arrêt respiratoire, saturation diminuée
- État d’éveil altérée
- Cyanose centrale
- Trachée déviée controlatérale
- Distension des veines du cou
Quelles sont les conséquences cliniques (hémodynamiques et respiratoires) du pneumothorax?
Le pneumothorax sous tension provoque l’élévation progressive de la pression intra- pleurale à des niveaux qui deviennent positifs tout au long du cycle respiratoire Le poumon s’effondre, il y a un déplacement du médiastin et le retour veineux vers le cœur est bloqué. L’air continu à pénétrer dans l’espace pleural, mais il ne peut pas en sortir.
Conséquences possibles: diminution du retour veineux → hypotensionsystémique → arrêt respiratoire et cardiaque.
Quelle est l’investigation pertinente pour un pneumothorax?
Le diagnostic d’un pneumothorax est confirmé par une radiographie thoracique debout et en inspiration. La présence d’air radiotransparent et l’absence des marques du poumon juxtaposées entre un lobe ou un poumon condensé et la plèvre pariétale sont diagnostiques. Un pneumothorax sous tension peut présenter une déviation de la trachée et un refoulement médiastinal.
Le pneumothorax sous tension doit être diagnostiqué avec les signes cliniques puisque le traitement ne doit pas attendre la confirmation radiologique.
Comment est-ce qu’on reconnait un pneumothorax sur une radiographie pulmonaire?
Sur la radiographie pulmonaire d’un pneumothorax, l’air s’accumule d’abord à l’apex pulmonaire (portion non déclive). Le croissant aérique est trop noir, donc il n’y a pas de vaisseaux pulmonaires visibles dans ce croissant. S’il y a un décollement pleural, une fine ligne blanche délimitera le croissant aérique et il n’y aura pas de vaisseaux distalement à celle-ci, car elle marque la limite du poumon. S’il y a un pneumothorax sous tension, le cardio-médiastinal controlatéral sera déplacé.
Quelles sont les incidences radiologiques complémentaires au besoin pour visualiser un pneumothorax?
- Postéro-antérieure : position de base
- Antéro-postérieure couché : le pneumothorax est difficilement visualisable, mais l’air s’accumule antérieurement.
- En expiration : fréquemment utilisé pour la recherche d’un pneumothorax. Il sera plus évident car, en expiration, l’air présent dans le poumon diminue, mais le volume d’air entre les plèvres demeure inchangé. La différence de contraste entre le pneumothorax noir et le poumon plus blanc augmente et le décollement pleural est plus important en expiration.
- Décubitus latéral : le patient est couché sur son côté sain et l’air s’accumule à la portion axillaire. Utile lorsque le patient ne peut pas se tenir debout ou lorsqu’il est difficile de différencier un pneumothorax et une image de superposition.
Quel est le traitement pour un pneumothorax?
- Décompression à l’aiguille immédiate en cas de pneumothorax sous tension
- Observation et radiographie de suivi pour les petits pneumothorax asymptomatiques primaires
- Aspiration par cathéter pour les grands pneumothorax ou les pneumothorax symptomatiques primaires spontanés
- Drainage pleural par tube de thoracostomie (draine l’air et le liquide) pour les pneumothorax traumatiques et secondaires
- oxygène
- thoracoscopie avec pleurodèse mécanique peut prévenir récidive
