choc hypovolémique

Question 1

Qu’est ce qu’un choc hypovolémique?

Answer 1

provoqué par une baisse importante du VCE. La diminution du retour veineux (précharge) provoque une diminution du remplissage ventriculaire et une réduction du volume systolique. Le débit cardiaque diminue sauf s’il est compensé par une augmentation de la fréquence cardiaque.

Question 2

Quelles sont les causes de choc hypovolémique?

Answer 2

• hémorragie ( traumatisme, intervention chirurgicale, ulcère gastroduodénal, varices œsophagiennes, RAA, cancer, MII, polype, diverticule, etc)
• peau (brûlure, sueurs, etc)
• GI tract (diarrhées, vomissements)
• apport liquidien insuffisant (déshydratation)
• diabète insipide
• pancréatite

Question 3

Qu’est ce qu’un choc hypovolémique hémorragique de classe 1?

Answer 3

-perte volumique < 15% ou < 750 mL
FC : inférieur à 100/min
TA normale
Remplissage capillaire (RC) : normal
FR : 14 à 20/min
Diurèse : supérieur à 30 mL/h Neuro : normal ou anxiété légère
traitement: solutés isotoniques

Question 4

Qu’est ce qu’un choc hypovolémique hémorragique de classe 2?

Answer 4

perte volumique: 15-30%, 750-1500 mL
FC : 100-120/min
TA : HTO, différentielle pincée, TAD augmentée
RC : 3 sec
FR : 20 à 30/min
Diurèse : 20-30 mL/h
Neuro : agité
traitement: Solutés isotoniques, Possiblement transfusions sanguines

Question 5

Qu’est ce qu’un choc hypovolémique hémorragique de classe 3?

Answer 5

perte volémique: 1500-2000 mL, 30-40%
FC > 120/min 
TAs : inférieure à 90 mmHg 
RC : retardé
FR : 30 à 40/min
Diurèse : 5-20 mL/h 
Neuro : confus
traitement: Solutés isotoniques, Fort probablement des transfusions sanguines

Question 6

Qu’est ce qu’un choc hypovolémique hémorragique de classe 4?

Answer 6

perte volémique: > 2000 mL, > 40%
FC > 140/min 
TAs : diminuée
RC : toujours retardé
FR : très supérieur à 35/min 
Diurèse : anurie
Neuro : léthargie, coma
traitement: Solutés isotoniques, Transfusions sanguines d’emblée

Question 7

Qu’est ce que l’hypotension orthostatique?

Answer 7

baisse excessive de la tension artérielle en position debout. Elle se traduit donc par une régulation anormale de la tension artérielle.

• Chute > 20 mmHg de la TA systolique
• ET/OU
• Chute > 10 mmHg de la TA diastolique

Question 8

Quels sont les symptômes de l’hypotension orthostatique?

Answer 8

• Faiblesse
• Étourdissements
• Vertiges
• Confusion
• Vision trouble
• Chute et/ou syncope possibles

Question 9

Nommez des causes d’hypotension orthostatique.

Answer 9

• Causes aiguës : hypovolémie, médicaments, alitement prolongé, insuffisance surrénalienne
• Causes chroniques : modifications liées à l’âge de la régulation de la TA, Rx, dysfonctionnement neurovégétatif
• HTA postprandiale liée à une réponse de l’insuline à une forte teneur en glucides et à une stagnation sanguine dans le tube digestif

Question 10

Quelle est l’investigation du choc hypovolémique?

Answer 10

chercher la cause (anamnèse + examen clinique + examens complémentaires simples)
signes vitaux, biochimie générale, gazométrie sanguine, FSC, SMU-DCA

choc cardiaque: ECG, dosage de la troponine, radiographie thoracique, dosage des gaz du sang artériel, scintigraphie pulmonaire, TDM hélicoïdale, échocardiographie

abdomen douloureux: TDM abdominale ou échographie au chevet si le patient est instable, NFS, Amylase et lipase, test de grossesse

Question 11

Quel est le traitement pour le choc hypovolémique?

Answer 11

• liquide IV: NaCl 0,9%
• transfusions sanguines (si hémorragiques)
• Traitement spécifique au type de choc
• Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation ; en cas d’insuffisance respiratoire, l’intubation endo-trachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.
• soins de support: maintenir le patient au chaud, administrer du O2 par masque facial, poser deux cathéters IV, mettre le patient sur le côté et ne rien lui donner per os
• soins intensifs

Question 12

Quelles sont les complications du choc hypovolémique?

Answer 12

Les complications du choc hypovolémique dépendent du territoire atteint puisqu’il entraîne un état d’hypoperfusion des organes avec un dysfonctionnement et une mort cellulaire (ex. : insuffisance pré-rénale, ischémie cardiaque…).
Un choc peut mener au Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe de l’adulte, une atteinte aigüe sévère du parenchyme pulmonaire caractérisée par :
• Des infiltrats alvéolaires bilatéraux à la radiologie;
• Un rapport PaO2 / FiO2 < 200 (FiO2 = fraction inspirée en oxygène; i.e. fraction d’oxygène donnée par support)