MPOC

Question 1

Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?

Answer 1

• Tabagisme : encore plus important si antécédent égal ou supérieur à 40 paquets/année
• Fumée issue de la cuisine et du chauffage domestique dans les pays en voie de développement
• Insuffisance pondérale
• Maladies respiratoires infantiles
• Tabagisme passif
• Pollution atmosphérique
• Exposition professionnelle à des poussières
• Exposition à des agents chimiques par voie inhalée
• Facteurs génétiques (ex: déficit en alpha-1 antitrypsine)

Question 2

Quelle est la présentation clinique de la MPOC?

Answer 2

• Toux productive (bronchite chronique)
• Dyspnée chronique d’apparition progressive majorée lors de l’effort ou d’une infection chez les sujets de 50 à 60 ans
• Céphalées matinales dues à l’hypercapnie ou l’hypoxémie nocturne (surviennent à un stade avancé)
• Wheezing
• Augmentation du temps expiratoire
• Distension thoracique se traduisant par un assourdissement des bruits cardiaques
• Diminution du murmure vésiculaire
• Thorax en tonneau : augmentation du diamètre antérosupérieur du thorax

Question 3

Quels sont les signes d’une maladie avancée?

Answer 3

respiration à lèvres pincées, recrutement des muscles respiratoires accessoires, mouvement paradoxal des espaces intercostaux inférieurs vers l’intérieur lors de l’inspiration (signe de Hoover), cyanose, signes de cœur pulmonaire dont la turgescence des veines jugulaires, le dédoublement du 2e bruit du cœur avec une composante pulmonaire accentuée

Question 4

Quels sont les facteurs précipitants d’exacerbation aiguë de la MPOC?

Answer 4

• Cause précise souvent indéterminée…
• Infection virale des voies respiratoires supérieures
• Bronchites aiguës d’origine bactérienne
• Exposition aux irritants respiratoires

Question 5

Quelle est l’investigation pour la MPOC?

Answer 5

• spirométrie
• Radiographie thoracique
• TDM thoracique
• Tests de fonction respiratoire
• Taux d’alpha-1 antitrypsine
• ECG pour éliminer les causes cardiaques de dyspnée

Question 6

Quel est le critère de MPOC à la spirométrie?

Answer 6

une spirométrie post-bronchodilatateur démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVF inférieur à 70% est nécessaire au diagnostic d’une MPOC

Question 7

Quel est le traitement pour la MPOC?

Answer 7

1. Traitement non pharmacologique
   - cessation tabagique
   - Vaccination antigrippale annuelle et antipneumococcique
   - Référence à un programme d’éducation en autogestion
   - Programme de réadaptation : exercices aérobiques associés à un programme de musculation légère
   - Oxygène si hypoxémie
   - Évaluation diététique si dénutrition clinique ou biologique
2. traitement pharmacologique
3. Plan d’action lors des exacerbations
4. possibilité de référence en spécialité

Question 8

Quel est le traitement pharmacologique pour la MPOC?

Answer 8

• bronchodilatateur à courte action, anticholinergique à longue action, beta-adrénergique, corticostéroïdes, théophylline
• Les corticostéroïdes en inhalation ne doivent pas être utilisés seuls.
• Les glucocorticoïdes oraux doivent être évités en dehors des exacerbations en raison de leurs effets secondaires importants.

Question 9

Quelle est la prise en charge lors des exacerbations?

Answer 9

1. optimisation du traitement bronchodilatateur
2. antibiotiques
3. stéroïdes oraux

Question 10

Quelles sont les complications de la MPOC?

Answer 10

• pneumothorax
• hypertension pulmonaire
• décès
• Surinfection bronchique (surtout virale pour bronchite chronique)
• Cœur pulmonaire
• Insuffisance respiratoire aigue et chronique
• Cancer du poumon