Tx insuficiencia cardiaca Flashcards
Causas de la insuficiencia cardiaca
- HAS
- Cardiopatía isquémica
- Valvulopatías
- Derrame pericárdico
- TEP
- Arritmias
Es una insuficiencia cardiaca sistólica:
Ventrículos no bombean con suficiente fuerza durante la sístole
Es una insuficiencia cardiaca diastólica:
No llega suficiente sangre a los ventrículos en la diástole
En la I.C diastólica la _______ es normal, hay un aumento de la ______, por lo que se compensa a través de _________
- Fracción de eyección
- RVP
- Hipertrofia
En la I.C sistólica el _______ baja, porque la ______ disminuye.
- Gasto cardiaco
- FEVI (fracción de eyección del v. izquierdo)
¿Qué ocurre en la remodelación cardiaca?
Necrosis y fibrosis del tejido cardiaco, cambia tamaño, forma y función del corazón hasta hacerlo insuficiente
¿Qué se busca lograr con la farmacología en insuficiencia cardiaca?
- Incrementar el GC
- Reducir congestión sistémicas y pulmonares
- Inhibir la remodelación cardiaca
Familias de fármacos empleados en ICC
- Inotrópicos positivos
- Diuréticos ahorrador de K+
- Diurético de asa
- B-bloqueadores
- IECAS/ARA II
- Vasodilatadores
INOTRÓPICOS POSITIVOS
fármacos
- Digoxina
- Dobutamina
- Milrinona
DIGOXINA
Mecanismo de acción
Inhibe bomba Na/K/ATPasa = aumenta Ca+ intracelular = inotropismo positivo (bomba Na/Ca mete más Ca+)
DIGOXINA
Indicaciones generales
Mejora los síntomas de insuficiencia cardiaca y la calidad de vida, pero NO la supervivencia
DIGOXINA
Farmacocinética
- Excreción renal - (niveles séricos aumentan si hay CKD)
- También aumenta por fármacos que INHIBEN la eliminación renal de digoxina (amiodarona, verapamilo, diltiazem, quinidina)
DIGOXINA
Efectos adversos
Cubeta digital (intoxicación onda T). hiperpotasemia (por su MoA), náuseas, vómito, anorexia y diarrea, antiácidos (baja absorción) y verapamilo/diltiazem (baja excreción)
- XANTOPSIA
DOBUTAMINA
Mecanismo de acción
Agonista B1 - aumenta FC y contractilidad
Agonista B2: vasodilatación y reduce RVP
DOBUTAMINA
Indicaciones generales
Uso IV en tx de ICC y shock cardiogénico (no mejora sobrevida)
DOBUTAMINA
Efectos adversos
Taquicardia, arritmias supraventriculares o ventriculares
Genera tolerancia
MILRINONA
Mecanismo de acción
- Inhibidor selectivo de fosfodiesterasa 3 = Aumenta AMPc = + contractilidad cardiaca
[ +AMPc = + activación de PKA = + Ca+ intracelular = estimular contractilidad del miocardio y su relajación]
MILRINONA
Indicaciones generales
Uso IV en tx de ICC y shock cardiogénico
MILRINONA
Efectos adversos
Arritmias ventriculares, supraventriculares, cefaleas, hipotensión y dolor torácico (poco común)
Diurético de asa de elección para ICC
Furosemida
FUROSEMIDA
Mecanismo de acción
Inhibidor del cotransportador Na+K+Cl en asa ascendente de Henle.
Disminuye volumen y electrolitos (Na, K, Cl, Mg, Cl)
FUROSEMIDA
Indicaciones generales
Disminuye el volumen plasmático y el edema agudo (pulmonar), al igual que la precarga
- No disminuye la mortalidad de la ICC
FUROSEMIDA
Efectos adversos
Deshidratación, hiponatremia e hipocalemia, hiperuricemia e hiperglucemia
- OTOTÓXICO en pacientes con difunción renal.
DIURÉTICOS AHORRADORES DE K+ que sirven en la ICC
Espironoloactona y Eplerona
ESPIRONOLACTONA Y EPLERONA
Mecanismo de acción e indicaciones
Antagonistas del receptor de aldosterona
- Trata edema pulmonar y disminuye importante en ICC (mejora el remodelado)
ESPIRONOLACTONA Y EPLERONA
Efectos adversos
Hiperpotasemia, fatiga, dolor abdominal, gota, ginecomastia
VASODILATADORES PERIFÉRICOS de uso en ICC
Hidrazalina y Nitratos (nitroglicerina y nitrato de isosorbida)
HIDRAZALINA Y NITRATOS
Mecanismos de acción (ambos)
Hidrazalina: vasodilatador directo de arterias y arteriolas (reduce poscarga)
Nitratos: vasodilatador directo de venas y vénulas (reduce pre y poscsarga)
HIDRAZALINA Y NITRATOS
Indicaciones generales
- Px con CKD que no toleran los IECAS
- hidrazalina + isosorbida = reducción en mortalidad por ICC en px con disfunción sistólica
HIDRAZALINA Y NITRATOS
Efectos adversos (comunes y propios)
Comunes: Rash, cefaleas
H: lupus eritematoso inducido por fármacos, edema, agina
N: hipotensión ortostática e hipotensión severa (si se combina con fármacos para disfunción eréctil)
IECAS empleados en la ICC
Captopril, Enalapril y Lisinopril
Función de los IECAS en ICC
Inhiben el remodelado miocárdico y la incidencia de ICC post-IAM, LOS MEJORES para disminuir la mortalidad por ICC
- de segunda elección
Función de los IECAS en ICC
Inhiben el remodelado miocárdico y la incidencia de ICC post-IAM, LOS MEJORES para disminuir la mortalidad por ICC
- de segunda elección
ARA II empleados en la ICC
Losartán y Valsartán
Función de los ARA II en ICC
Inhiben el remodelado miocárdico y la incidencia de ICC post-IAM, LOS MEJORES para disminuir la mortalidad por ICC
- Perfil aparente más seguro que IECAs, pero solo de elección si no se toleran los IECAS
B-BLOQUEADORES de elección para ICC
Bisoprolol, Carvedilol y Metoprolol
Función de los B-bloqueadores en ICC
- Inhibe el remodelado anormal por bloquear la actividad noradrenérgica cardiaca
- Disminuye la mortalidad en todas las causas
Efectos adversos de los B-bloqueadores
Carvedilol: hipotensión, ganancia de peso, hiperglucemia, diarrea
Metorpolol: Cefalea, diarrea, bradicardia, rash
Es el fármaco de PRIMERA ELECCIÓN para ICC
Sacubitril (inhibidor de la neprilisina) + Valsartán
SACUBITRIL
Mecanismo de acción
Inhibe la neprilipsina., que degrada péptidos natriuréticos
- P. NATRIURETICOS - reducen TA y protege al corazón para desarrollo de fibrosis y la reducción del volumen circulante
SACUBITRIL
Indicaciones y efectos adversos
- I.C con fracción de eyección reducida (sistólica)
- Efectos antiproliferativos y antihipertróficos
- EA: hipotensión, hiperpotasemia, insuficiencia renal y angioedema.
