Antimicrobianos variados y antifímicos Flashcards
Antagonistas del ácido fólico (fármacos vistos)
- Monoterapia: trimetoprima (TMP), sulfamexazol (SMX), sulfadiazina argéntica, sulfacetamida
- Combinación: TMP-SMX
Antagonistas del ácido fólico (mecanismo de acción)
-SMX: inhibe la dihidropteroato sintetasa
-TMP: inhibe la dihidrofolato reductasa
- En monoterapia son bacteriostáticos
- TMP-SMX es bactericida
Antagonistas del ácido fólico (espectro)
- De elección para Pneumocystis jirovecii y Nocardia asteroides
- E. coli, K. Pneumoniae, género Proteus, Enterocavter y L. monocytogenes
Se ha desarrollado gran resistencia a estos fármacos
Antagonistas del ácido fólico (indicación terapéutica)
- De 1era elección para Pneumocystis Jirovecii y Nocardia Asteroides, también prevención y tx de enfermedades oportunistas en inmunodeprimidos
- Infecciones intestinales: diarrea del viajero, shigelosis, salmonelosis y fiebre tifoidea
- Neumonía e infecciones por H. Influenzae y Moraxella Catarrhalis
- IVUs y protatitis
Freddy Mercury falleció por neumonía de Pneumocystis jirovecii
Antagonistas del ácido fólico (efectos adversos)
-Trimetropima es teratógeno y causa defectos en el tubo neural
-Reacciones de hipersensibilidad (desde exantema leve a eritema multiforme)
-Puede precipitarse en forma de cistales en la orina (cristaluria)
-Anemia megalobástica por deficiencia de folatos
Quininolonas (fármacos vistos divididos por generación)
- 2da: ciprofloxacino
- 3ra: levofloxacino, gatifloxacino
-
4ta: moxifloxacino
3ra y 4ta son las fluoroquinolonas
Quinolonas (Mecanismo de acción)
Quinolonas
Espectro
- Cipro: gram- (e. coli, salmonella, shigella, neisseria y pseudomonas)
- Fluoroquinolonas: gram- y gram+, esecialmente contra Streptococo pneumoniae, pero no efectivo contra Pseudomonas ni MRSA
Quinolonas
Indicaciones
- Cipro: IVUs graves, prostatitis, uretritis, EPI, diarrea del viajero y fiebre tifoidea
- Fluoroquinilonas: neumonías, infección de piel y tejidos blandos
- Otras: infecciones intraabdominales y articulares
Quinolonas ADME:
- A: alimentos ↓ absorción
- Antiácidos inhiben totalmente la absorción (suplementos minerales) → quelación
Efectos adversos de las Quinilonas
- Tendinitis en talón de aquiles, puede romperse [no en deportistas ni ancianos]
- Daña cartílago de crecimiento [+18 años, NO embarazadas]
- Neurotóxicos: (insomnio, neuropatía periférica)
- Hiperglucemias
- Grave: Prolongación de intervalo QT (provoca arritmias)
Nitrofurantoína
MoA, Ind, Esp, ADME y EA
- MoA: Bacericida; daña proteínas ribosomales
- Ind: Cistitis
- Esp: Gram+ y - que producen IVU
- ADME: alimentos ↑ absorción
- EA: NV/Diarrea, oxída la orina y le da coloración marron
Rifaximina
MoA, Ind, Esp, EA
- MoA: ARN pol, antiinflamatoria
- Ind: Diarrea del viajero, sx colon irritable, profilaxis encefalopatía hepática [cirrosis]
- Esp: E. coli
- EA: Flatulencia, tenesmo, dolor abdominal
Daptomicina
MoA, Ind, Esp, EA
- MoA: Bactericida (interfiere potencial de membrana, lisis de la bacteria)
- Ind: Inf drogorresistentes (menos neumonía)
- Esp: Gram+ resistentes
- EA: Mialgias, rabdomiólisis
Colistina
MoA, Ind, Esp, EA
- MoA: Bactericida (se une a LPS y rompe membrana)
- Ind: Inf drogorresistentes
- Esp: Gram- resistentes (incluye Pseudomona)
- EA: Nefrotóxico y Neurotóxico
Muy caro
Generalidades del tratamiento para tuberculosis
-Tratamiento largo (6 meses), consta de una fase inicial (2 meses) y una de consolidación (4 meses)
-Cada vez se va generando más resistencia
Mnemotecnia para antituberculosos (antifímicos)
IREE a Perú
* I soniazida
* R ifampicina
* E streptomicina
* E tambutol
* P irazinamida
En pacientes con VIH reemplazas Rifampicina por Rifabutina
Isoniazida
MoA, ADME y EA
- MoA: Inhibe síntesis de ácido micólico (pared celular), bactericida
- ADME: M; variabilidad farmacogenética (acetiladores rápidos, lentos)
- EA: Hepatotoxicidad (riesgo hepatitis >50 años), Neuropatía periférica (deficiencia B6) y Sx de lupus like
B6 = Piridoxina
Rifampicina
MoA, ADME y EA
- MoA: Inhive ARN pol (bactericida + potente) intra y extracelular
- ADME: D: permeabilidad a SNC (TB meníngea), inductor de CYP 1A2, 2C9, 3A4
- EA: Hepatotóxico e hipersensibilidad, coloración naranja de líquidos corporales
Tendencia a adquirir resistencia
Etambutol
MoA y Efectos Adversos
- MoA: Bloquea arabinosiltransferasa, que sintetiza arabinogalactán [pared]
- EA: Neuritis óptica; ligero daltonismo (rojo:verde), hiperuricemia y gota
- Contraindicado en >5 años
Pirazinamida
MoA y Efectos Adversos
- MoA: Inhibe la sintasa de ácidos grasos de micobacterias [ácido micólico]
- EA: Artralgias, hiperuricemia y gota (↓ excreción de ác. úrico)
¿Cuándo se trata tuberculosis latente?
En pacientes en riesgo, usando prueba de tuberculina, dependiendo de cuanto mide la mancha:
* 15 mm en paciente normal
* >10 mm drogadictos, niños menores de 4 años, contacto estrecho con personas con TB
* 5 mm en pacientes con inmunodeficiencias
Tratamiento para tuberculosis latente
-Se da en pacientes de riesgo, con exposición previa a TB
-Profiaxis: isoniazida o rifampicina en monoterapia o en combinación
