Tuberculose na Pediatria

Question 1

Particularidades na Clínica e Fisiopatologia de TB na Pediatria

Answer 1

• mais comum: forma 1ária (primoinfecção) = pneumonia tuberculosa com linfonodomegalias e bronquiectasias.
• quadro menos exuberante: febre persistente, tosse, irritabilidade, quadro viral que não melhora, pneumonia que não melhora mesmo com ATB.
• paucibacilíferos até os 10 anos de idade
  depois, mais parecido com a TB do adulto.
• forma mais comum extrapulmonar = ganglionar (cervical anterior, posterior e supraclaviculares)
• outras menos comuns: óssea, pleural, meningoencefálica.

Question 2

Diagnóstico Clínico-Radiológico

Answer 2

1. Busca ativa sintomáticos respiratórios
   tosse > 2 semanas.
2. Rx tórax
   - foco primário + linfonodomegalia associada (unilateral, paratraqueal e hilar)
   - atelectasia de lobo médio = Sd lobo médio
   - forma miliar (disseminação hematogênica) = micronodulações (pode ocorrer na 1ária ou pós 1ária)
   - sequelas (bronquiectasias, fibrose)
3. Outros exames de imagem
   - TC tórax, abdome, pelve: apresentações atípicas ou TB extrapulmonar
   - TC ou RM crânio/ Rx ou RM ossos
4. Isolamento do agente
   - microscópico direto (baciloscopia): escarro, urina, líquor, lavado broncoalveolar, lavado gástrico, biópsia pleura.
   - cultura: identificação e teste de sensibilidade (em casos específicos).

Question 3

Prova Tuberculínica

Answer 3

• mede resposta imune celular aos Ag da TB

- inoculação intradérmica desses Ag

Question 4

Score diagnóstico na criança

Answer 4

1. sintomas > 2 semanas = 15 pts
2. Rx padrão miliar ou com padrão pneumonia tuberculosa > 2semanas/sem melhora com uso de ATB = 15 pts
   - Condensação ou infiltrado de qualquer tipo < 2 semanas = 5 pts
3. contato próximo com adulto com TB nos último 2 anos
   =10 pts
4. PPD > ou igual a 5 (não vacinados ou há > 2 anos ou imunodeprimidos) ou PPD > ou igual a 10 (vacinados < 2 anos) = 15 pts
5. Desnutrição grave = 5 pts.

> ou igual 40 = dx muito provável
30-35 = provável
< 30 = pouco provável.

Question 5

Tratamento para crianças menores 10 anos

Answer 5

• 2 meses rifampicina, isoniazida e pirazinamida
  + 4 meses rifampicina e isoniazida
• adm piridoxina (B6) em lactentes

Question 6

Vacinação

Answer 6

• ao nascimento para todos RN > 2kg

- contraindicada para HIV sintomático ou imunodeficiências congênitas.

Question 7

Quimioprofilaxia Primária

Answer 7

RN coabitante de bacilífero -> NÃO VACINAR
- iniciar isoniazida por 3 meses e fazer PPD
Se PPD > ou igual a 5: manter QP por 3-6 meses e não vacinar.
Se PPD < 5: suspender QP e vacinar.

Question 8

Quimioprofilaxia Secundária

Answer 8

• notificação compulsória
• para crianças já com contato com bacilíferos (já infectadas), mas sem a doença que:
  tenham PPD > ou igual a 5 (sem ter recebido a vacina, ou receberam > 2 anos ou imunossuprimidos)
  ou PPD > ou igual 10 (vacinados < 2 anos).