PALS

Question 1

Fisiopatologia da PCR hipóxica

Answer 1

Insuficiência respiratória ou choque hipotensivo -> hipóxia tecidual e acidose progressiva -> insuficiência cardiopulmonar -> PCR
Causas de IR: OVAS/OVAI, neurológicas (mau epilético, trauma), doença pulmonar
Causas de choque hipotensivo: choque neurogênico, hipovolêmico, cardiogênico, distributivo, anafilaxia

Question 2

PCR súbita

Answer 2

5-15% das PCR
FV/TV sem pulso
Causas: cardiopatias, coronária anômala, QT longo, afogamento/choque elétrico, SMSL (síndrome de morte súbita do lactente)

Question 3

Causas reversíveis da PCR

Answer 3

6H

• hipovolemia
• hipóxia
• hidrogênio (acidose)
• hipoglicemia
• hipo/hipercalemia
• hipotermia

5T

• tamponamento
• toxinas
• TEP
• trombo de coronária
• tensão do tórax

Question 4

Avaliação inicial

Answer 4

Checar: consciência, respiração e cor

Se pulso e respira:
A: via aérea pérvia e patente
B: bradipnéia, respiração irregular, gasping
C: bradicardia, má perfusão (ver pulsos centrais), pele marmórea (moteada), hipotensão
D: rebaixamento
E: hemorragia, hipo/hipertermia

Avaliação secundária: SAMPLE
S: sinais e sintomas
A: alergias
M: medicações
P: passado médico
L: líquidos/ last meal
E: evento desencadeante

Question 5

Sinais de PCR

Answer 5

Sem resposta, sem respiração ou gasping, sem pulso (avaliar 10s) - no lactente, braquial, na criança, carotídeo

Question 6

Manejo da parada

Answer 6

C:
Monitorização (ECG, ECO, capnografia - manter > 15mmHg)
Ritmos chocáveis: FV/TV sem pulso
Ritmos não chocáveis: assistolia, bradicardia com repercussão hemodinâmica
Acesso intraósseo, IV
Drogas: estimar peso (fita Broselow) - epinefrina 0,01mg/kg ou 0,1ml/kg 1:10.000
- drogas via endotraqueal: ANEL (atropina, naloxone, epinefrina, lidocaína)
Complicações acesso intraósseo: embolia gordurosa, fratura tíbia, necrose pele, osteomielite

A:
Posicionamento neutro
Aspiração de secreções
Uso de cânula oro/nasofaríngea SN
- tamanho: (idade/4) + 3,5 com cuff ou + 4,0 sem cuff

B:
Ventilação com bolsa-valva-máscara - 1 ventilação/6-8s
Se causa respiratória, 1 ventilação/3-5s
Mascara laríngea se falha
IOT

Question 7

Fluxograma

Answer 7

Iniciar RCP + O2 + monitorização/desfibrilador

Se ritmo chocável -> choque (2 J/kg) + RCP por 2m + acesso - reavaliar -> se chocável, chocar 4J/kg + RCP por 2m + considerar epinefrina e IOT -> chocar novamente (máx 10J/kg) + amiodarona 5mg/kg até 3x no total

Se ritmo não chocável -> RCP por 2m + acesso + epinefrina a cada 3-5m + considerar IOT -> reavaliar e ver se é chocável (se for, seguir acima)

Question 8

Bradicardia sintomática

Answer 8

• tem pulso, mas não respira: iniciar ventilações (1 a cada 3-5s)
• depois checar FC:
  Se < 60 = RCP + drogas
  Se > 60, manter ventilações

Drogas: adrenalina (dose de parada) ou atropina 0,02 mg/kg (só se bloqueio AV total, tônus vagal aumentado ou intoxicação por organofosforado)

Question 9

BLS pediátrico

Answer 9

1. Garantir segurança
2. Responsividade
3. Chamar ajuda
4. Checar respiração e pulso central por no máx 10 segundos

Compressões: 100-120/min, 4cm em lactentes e 5cm no resto, imediatamente abaixo da linha intermamilar
- se sozinho, 30:2 com dedo indicador e médio
- se em 2 pessoas, 15:2 com polegares
Airway: head-tile/ chin-lift
Breathing: boca-a-boca ou boca-a-boca+nariz
Desfibrilar: seguir DEA

Engasgo:

• se corado e emite som, acalmar e encaminhar ao hospital
• se não: Heimlich (em lactente, manobra 5:5)
• continuar até desobstruir ou parada