Cirurgia Pediátrica

Question 1

Atresia esôfago

Answer 1

• mais comum: com fístula distal (com ar na bolha gástrica), polidrâmnio
• depois: sem fístula (sem ar no estômago ou intestino)
• malformações associadas: VACTERL (vértebras, anorretais, cardíacas, traqueo-esofágica, renal, agenesia rádio).

Question 2

Onfalocele e gastrosquise

Answer 2

• gastrosquise: sem membrana, abordagem mais urgente.

- onfalocele: com membrana de Wharton, mais associada a outras malformações, pior prognóstico

Question 3

Anomalias anorretais

Answer 3

• ânus imperfurado: expectante durante 24h
  meninos: fístula uretral, bexiga (altas), períneo (baixa). meninas: perineal, vestibular (baixas), cloaca (alta), sem fístula

Se alta -> colostomia e depois cirurgia de Pena (reconstrução ânus) e só depois fechar colostomia
Se baixa -> proctoplastia
Sem fístula: Rx de ponta cabeça (invertograma) para ver se alta ou baixa.

Question 4

Megacólon Hirshsprung

Answer 4

• pedaço espástico = doente (aganglionar)
• dx: bx retal (aumento da atividade da acetilcolinesterase) e enema opaco (para programar cirurgia), manometria
• Cd: abaixamento de cólon

Question 5

Abdome Agudo

Answer 5

• pneumoperitôneo (enterocolite necrotizante em prematuro -> dieta e colonização intestinal)
  QC: queda estado geral, hipotermia, distensão abdominal, vômitos, débito acastanhado por SOG, sangramento baixo
  Rx: pneumatose intestinal e pneumoporta
  Cd: jejum, SNG aberta
  se pneumoperitôneo/peritonite - cirúrgico

Question 6

Estenose hipertrófica de piloro

Answer 6

• vômitos alimentares, BEG
• aprox 3 semanas
• palpação da oliva, ondas peristálticas visíveis (Kussmaul)
• Dx: USG ou Rx contrastado
• Cd: piloromiotomia

Question 7

Invaginação intestinal

Answer 7

• 6-8 meses
• quadro mais insidioso, fezes em geléia de framboesa
• mais comum: ileocecal
• geralmente por hiperplasia linfoide (se acima 4 anos -> Meckel, pode haver cabeça invaginação)
• Se a criança estiver bem, pode tentar desenvaginar por enema opaco
• Se não der ou MEG: cirúrgico (ileo-anastomose)

Question 8

Divertículo de Meckel

Answer 8

• íleo terminal (persistência do conduto onfalocélico)
• QC: HDB sem abdome agudo, pode haver diverticulite (crianças maiores), perfuração
• Dx: cintilo com Tc (se sangrante - com mucosa ectópica)

Question 9

Volto de intestino médio

Answer 9

• QC: MEG súbito, distensão abdominal, sangramento baixo (por isquemia).
• Dx: clínico
• Rx: sem ar nas alças
• Cd: cirúrgica