Bronquiolite viral aguda Flashcards
Definição
- infecção respiratória aguda viral
- inflama vias de pequeno calibre -> distúrbio obstrutivo
Epidemiologia
- principal causa de internação em < 1 ano
- mais comum em pacientes de 3 a 6 meses
- há aumento da incidência de internações hospitalares por bronquiolite
Diagnóstico
- essencialmente clínico
obs: “primeiro episódio de sibilância”, “primeiro episódio de desconforto respiratório por infecção respiratória”, mais comum de fevereiro a junho
Dx diferenciais
Causas pulmonares:
- pneumonia
- asma
- coqueluche
- inalação de corpo estranho
- doenças congênitas, fibrose cística, etc
Causas não pulmonares
- IC
- reação alérgica
- DRGE
- miocardite viral
- cardiopatia congênita
- sepse
- acidose metabólica
Exames subsidiários
Serve principalmente para pesquisar diagnósticos diferenciais:
- Rx tórax
- hemograma
- PCR
- hemocultura (se positivo confirma PNM)
- eletrólitos (pesquisar Sd secreção inapropriada ADH)
- gasometria
Diagnóstico etiológico
Métodos:
- sorologias
- culturas
- identificação de antígeno viral*
- RT-PCR*
- = mais importantes
Agentes:
- vírus sincicial respiratório
- rinovírus
- metapneumovírus
- parainfluenza 1, 2 e 3
- influenza A e B
- adenovírus
Vírus sincicial respiratório
- agente etiológico mais comum
- transmissão por contato
- por volta dos 2 anos, 100% das crianças já entraram em contato
Fisiopatologia:
- replicação viral no endotélio das VAS, migrando para VAI por aspiração e transmissão célula a célula
- necrose e proliferação de epitélio bronquiolar
- destruição de células -> inflamação e infiltração de linfócitos/macrófagos -> edema + produção excessiva de muco -> obstrução de bronquíolos e alvéolos
OBS: NÃO HÁ BRONCOESPASMO
Quadro clínico
- pródromo de IVAS por 2-3 dias (coriza, tosse)
- evolui com acometimento de VAI e piora progressiva, com pico no 4-5 dia
- desconforto respiratório (taquipnéia, sibilos, estertores, tiragem subdiafragmática, intercostal, xifóide, gemência)
- apnéia, irrabilidade
- tosse seca com respiração ruidosa
- recusa alimentar, aspiração, desidratação
- pode ter febre
Prognóstico
- mortalidade < 1%
- autolimitado (7-14d)
- fatores de risco para maior gravidade:
prematuro, baixo peso ao nascer, ter < 12 semanas, cardiopatia, doença pulmonar, imunodepressão, neuropata
Critérios para internação
- desconforto respiratório
- SatO2 em a.a. < 92%
- sinais toxemia
- apnéia
- presença fatores de risco
- fatores sociais (dificuldade de cuidados em casa/ acesso)
Tratamento
- oxigenioterapia: indicada se SatO2 < 92, cianose ou desconforto respiratório
- se suspeita de infecção secundária, ATB
OBS: não há evidência de benefício com uso de broncodilatadores, corticoesteróides, solução hipertônica, sedação ou fisioterapia
Classificação
Leve - SatO2 > 95 - alimenta-se normalmente - pouca dificuldade respiratória pode ser tratado em casa
Moderada
- SatO2 < 95 (corrigível com oxigênio)
- moderada dificuldade respiratória (tiragem e batimento de asa de nariz moderados)
- alimenta-se com dificuldade
- pode ter períodos de apnéia
necessário hospitalizar, dar O2, passar sonda ou soro de manutenção, realizar RX
Grave
- incapaz de se alimentar
- FR > 70 com dificuldade respiratória grave (gemidos, retração costal, tiragem e batimento de asa intensos)
- SatO2 < 91% refratária a oxigênio
- cianose
- episódios longos e frequentes de apnéia
encaminhar para UTI, suporte ventilatório, hidratação parenteral, considerar testes terapêuticos
Complicações
- apnéia, insuficiência respiratória aguda, atelectasia, infecção pulmonar bacteriana secundária, OMA, pneumotórax, pneumomediastino, bronquiolite obliterante
Prevenção
- creche somente após 2 anos de vida
- evitar locais com muitas pessoas
- higiene das mãos
- evitar contato com pessoas com IVAS
- palivizumabe profilático
Altamente recomendado: - RNPT com IG < 28s se menor que 1 ano
- portador de cardiopatia congênita
- portador de displasia broncopulmonar < 2 anos com uso de terapêutica nos últimos 6 meses
Recomendado - RNPT com IG 29 a 32s se menor que 6 meses
- RNPT com IG 33 a 35s se 2 fatores de risco: creche, irmão com idade escolar, poluição ambiental, anomalias congênitas das vias aéreas
DIagnósticos diferenciais de sibilância/chiado
Agudo
- bronquiolite
- asma
- CRUPE, epiglotite, pneumonia
- aspiração corpo estranho
- alergias
- parasitoses com ciclo pulmonar
Crônico/recorrente: funcionais
- asma
- DRGE
- distúrbios da deglutição
- fibrose cística
- deficiência da alfa-1-antitripsina
- broncodisplasia
- imunodeficiência
Crônico/recorrente: estruturais
- traqueobroncomalácia
- anel vascular
- estenose de traquéia
- massas extrínsecas
- cardiomegalia com congestão
- síndrome do lobo médio (TB)
