Pneumonias Agudas na Infância

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Colonização VA superior -> microaspiração -> inflamação com recrutamento PMN.
Inflamação -> fibrose -> hepatização -> opacidade no Rx

Se restrito a um lobo = pneumonia lobar.
Se difuso = BCP

Pode haver disseminação hematogênica = maior gravidade.

Question 2

Fatores de risco para complicações

Answer 2

• faixa etária (RN, lactentes jovens)
• estado nutricional/baixo peso
• imunodepresão
• desmame precoce
• comorbidades (pneumopatas, asma, cardiopatas, Sd Down, anemia falciforme)
• prematuridade
• IVAS de repetição
• tabagismo pasivo/poluição
• sazonalidade patógenos
• virulência patógenos.

Question 3

Etiologias

Answer 3

1. RN
   - S agalactiae (pode haver também contaminação intra-útero, principal causa de sepse neonatal precoce = até 7 dias).
   - Chlamydia tracchomatis
   - Gram negativos entéricos (E coli, Klebsiella)
   - S aureus -> comunidade, sepse tardia.
2. Lactentes (> 28d)
   - Chlamydia trachomatis (somente no canal de parto) -> processo inflamatório lento e perene (predileção pelo interstício), precedido por conjuntivite neonatal (3a semana)
   - vírus respiratórios (VSR, Influenza, metapneumo, adeno, rinovirus)
   - Pertussis: fase paroxística = pneumonia, com quadro arrastado, linfocitose (reação leucemoide = maior mortalidade).
   - H influenzae (5 meses a 5 anos)
   - S pneumoniae
   - S aureus - menos frequentes, associado a pneumonias gravem em < 1a.
3. Pré-escolares (1 a 5)
   - S pneumoniae
   - S pyogenes = forma necrotizante
   - H influenzae
   - vírus
4. Escolares/adolescentes
   - S pneumoniae
   - Mycoplasma (a partir de 5 anos)
   - Chlamydophila pneumoniae

Em todas as idades: M tuberculosis - Sd lobo médio.

Question 4

Pneumonia afebril do lactente

Answer 4

• quadro mais arrastado: taquipneia, ausculta normal, hipoxemia.
• Chlamydia trachomatis (história corrimento vaginal materno, parto vaginal, conjuntivite neonatal)
• Outros agentes: Ureaplasma urealyticum, CMV (lnmegalia, hepatomegalia), pneumocystis jirovecii (mãe HIV +).
• dissociação clínico-radiológica
• eosinofilia

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

• clínico
  Vômitos podem indicar hipóxia - gastroparesia por vasoconstrição periférica.
  Gemência indica colapso alveolar - Sd desconforto respiratório

Question 6

Exames complementares

Answer 6

1. Na suspeita de pneumonia, fazer Rx para buscar complicações.
   USG tórax: quantificar derrames.
   TC: pneumonias complicadas com evolução desfavorável.
2. Hemograma
   Casos graves - Sd desconforto respiratório -> anemia
   Suspeita coqueluche
   Leucocitose PMN pode ser viral, ex. influenza.
3. Marcadores inflamatórios
4. Hemocultura em caso de bacteremia ou pneumonia complicada.
5. Cultura aeróbia do derrame pleural - mandatório punção dx (exceto se < 10 mm) com análise bioquímica.
   Empiema - pH < 7,1, glicose < 40 ou 2/3 sérica, DHL < 1000 ou bacterioscopia +
   Se for empiema, tem que drenar.
   Após punção, Rx controle.

Question 7

Quando internar?

Answer 7

• menores de 3 meses
• sinais de toxemia
• comorbidades, imunodeprimidos
• pneumonias complicadas
• repercussão hemodinâmica
• Sd desconforto respiratório
• hipoxemia (SO2< 92%)
• falha tratamento ambulatorial/baixa aderência
• dx prévio (< 2 meses) de sarampo, varicela ou coqueluche.

Question 8

Tratamento

Answer 8

1. RN
   - penicilina (ampicilina) e amicacina (aminoglicosídeo para cobrir GN)
   - oxa + amicacina se > 2 dias de idade
   - cef 3a (cefotaxima melhor, porque ceftriaxone = barro biliar)
2. Lactente jovem
   - macrolídeo se suspeita de Chlamydia
   - oxa + amicacina ou cef 3a
3. Lactentes/pré-escolares - ambulatorial
   - amoxi por 5-7 dias
   Se após esse período sem melhora -> repetir Rx e checar adesão. Se complicação, internar. Se não, trocar ATB por
   amoxi + clav ou claritromicina
   - macrolídio
4. Crianças maiores - internada
   - ampicilina
   - amp + sulbactam
   - macrolídeo

PAL - Macrolídeos: azitro > claritro > eritro (EHP)
Coqueluche - eritro 1a escolha.

tempo de tratamento: sem complicações 7-10 dias.
complicada: 10-14 dias.

Question 9

Complicações

Answer 9

• derrame pleural
  Cd: < 1cm ou < 1/4 tórax - ATB EV
  1/4 e 1/2 - ATB EV e punção de alívio e análise líquido.
  > 2/3 tórax - drenagem imediata (só dreno ou dreno + fibrinolítico ou VATS), além do ATB.

ATB - se BEG, peni cristalina
se uso prévio de ATB ou toxemia, ceftriaxone
Febre pode persistir por 1 sem mesmo com ttmento adequado.

• abcesso pulmonar: TC para quantificar secreção. T: normalmente, clínico.
• pneumatocele: tratamento conservador, cavidade sem parede própria.
• pneumonia necrotizante: rara, S pyogenes.
• pneumotórax

Por prevalência - pneumococo
virulência - S aureus.

Question 10

Imunização

Answer 10

• pneumo 10 valente (conjugada): 2, 4 e 6 meses.
  Reforço com 1 ano.
• Haemophilus (penta): 2, 4 e 6 meses.
  Reforço com 15 meses e 4 anos.
• DTP (penta)
  Após 4 anos de idade, reforço a cada 10 anos.
• Influenza anual a partir dos 6 meses - 2 doses com intervalo de um mês e depois anual.

Question 11

Quando suspeitar?

Answer 11

Diante de um quadro de tosse ou dificuldade respiratória e taquipneia.

Question 12

Paciente > 3 meses com PNM sem melhora

Answer 12

• se recebendo amoxi 72h sem melhora/com piora, fazer RX
• se complicar = internação
• sem complicar: ver idade
  < 5: amoxi+clav (dobrar dose pra pegar pneumo intermediário + produtores de betalactamase - haemophilus e moraxella)
  > 5: claritro (deve ser pnm por atípicos)