Choque séptico

Question 1

Definição

Answer 1

• quadro infeccioso presumido
• hiper ou hipotermia
• diminuição do nível de consciência, choque frio (TEC aumentado, pulso diminuído, extremidades frias, pele rendilhada), choque quente (TEC em flush, aumento da pressão de pulso), débito urinário < 1ml/kg/hr

OBS: não precisa ter hipotensão

Question 2

Abordagem na 1a hora

Answer 2

• levar para sala de emergência (MOVED)
• manter via aérea pérvia e garantir ventilação com alta concentração de O2
• expansão volêmica 20ml/kg com cristalóides até 3x (atenção com sinais de sobrecarga cardíaca - estertores finos, rebaixamento do fígado, ritmo de galope)
• ATB de amplo espectro na 1a hora
• tratar hipoglicemia e hipocalcemia
• avaliar transfundir se Hb < 10
• antitérmico
• considerar IOT para diminuir demanda metabólica

Question 3

Abordagem - seguimento

Answer 3

• iniciar droga vasoativa se choque resistente a volume (60ml/kg) ou com sinais de sobrecarga
• considerar hidrocortisona em pacientes com risco de insuficiência adrenal absoluta (púrpura fulminans, uso crônico de corticóide, doenças de hipófise/adrenal) ou choque resistente a catecolaminas
• cuidado em relação a drogas hipotensoras para intubação
• considerar monitorização invasiva
• transferência para UTI

Question 4

Drogas vasoativas

Answer 4

• dopamina: cronotrópico e inotrópico, com efeito vasopressor em doses altas
• epinefrina: cronotrópico e inotrópico, com efeito vasopressor em doses altas
• norepinefrina: vasopressor
• dobutamina: cronotrópico e inotrópico, com efeito vasodilatador principalmente em doses altas
• outras: milrinone, enoximone, levosimendan e prostaglandinas

Question 5

Quando usar qual droga

Answer 5

• choque frio: epinefrina

- choque quente: norepinefrina

Question 6

IOT

Answer 6

• pode ser utilizada para diminuir demanda metabólica

- malefícios: diminui retorno venoso, piora instabilidade hemodinâmica, aumenta chance de edema pulmonar

Question 7

Objetivos

Answer 7

• manter PA adequada para idade
• TEC < 2s
• diurese mínima de 1ml/kg/h
• correção de hipoglicemia ou hipocalcemia
• manutenção de temperatura adequada
• pulsos periféricos presentes
• recuperação de alterações de nível de consciência

Question 8

Recursos adicionais de monitorização

Answer 8

• PAI
• saturação venosa central (manter >70%)
• monitorizar pressão venosa central (avaliação da pré-carga)
• eco/USG point-of-care