IVAS

Question 1

Resfriado Comum (Rinofaringite Viral) - Etiologia e transmissão

Answer 1

• rinovírus (50%)
• outros: VSR, influenza, adenovírus, cocksakie, etc.
• transmissão por gotículas

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

Tosse, coriza, espirros, obstrução nasal, cefaleia, mialgia, pode haver febre.
Duração média: 7 dias.

Question 3

Sinais de alerta

Answer 3

• sintomas persistentes > 10 dias
• febre > 39 graus C
• queda do estado geral sem melhora

Question 4

Complicações

Answer 4

• OMA
• pneumonia
• crise sibilância/crise asmática
• rinossinusite aguda

Question 5

Tratamento

Answer 5

• hidratação, lavagem nasal e inalação (5 mL de 6/6h)
• antitérmicos e analgésicos
• evitar AAS (Sd Reye)

Question 6

Otite Média Aguda - Etiologia

Answer 6

• S pneumoniae
• Moraxella catarrhalis
• Haemophylus influenzae

Question 7

Fatores de risco

Answer 7

• mamar em posição deitado
• uso de chupeta
• desmame precoce
• frequentar creches

Question 8

Sinais e sintomas

Answer 8

• otalgia, hipoacusia, febre, vômitos, irritabilidade, anorexia.
• opacidade, abaulamento e alteração da mobilidade da MT.

Question 9

Indicação ATB

Answer 9

• < 3 meses: todos.
• 3 meses a 2 anos: ATB se febre > 39 graus ou > 48h, sinais de toxemia, OMA bilateral, anormalidades anatômicas, otalgia intensa, otorreia ou perfuração.
• > 2 anos, somente se otorreia ou sinais de alarme. Se for bilateral pode dar ou não. Se unilateral, observação e reavaliação em 48-72h.

Amoxicilina 50 mg/kg/dia, divididos em 12/12h durante 7-10 dias.
Se for supurativa, fazer proteção auricular.

Question 10

Complicações

Answer 10

• mastoidite
• osteomielite
• meningite
• abcesso intracraniano
• otite média serosa (OMC com efusão)

Question 11

Síndrome Gripal

Answer 11

• infecção pelo Influenza
• p/ maiores de 2 anos: febre + tosse ou odinofagia + 1 dos seguintes: cefaleia, mialgia, artralgia.
• p/ menores de 2 anos: febre + tosse ou coriza ou obstrução nasal.
• indicação oseltamivir: < 5a, comorbidades, populações indígenas

Question 12

Sindrome respiratória aguda grave

Answer 12

• Sd gripal + sinais de desconforto (sat O2 < 95%, desconforto respiratório ou aumento FR, piora clínica da doença de base e hipotensão)

Question 13

Faringotonsilite aguda (Amigdalite)

Answer 13

• etiologia viral ou bacteriana (S pyogenes beta hemolítico do grupo A)

Question 14

Complicações S pyogenes

Answer 14

Supurativas: abcesso periamigdaliano e abcesso cervical profundo.

Não-supurativas:

• febre reumática
• escarlatina
• GNDA

Question 15

Quadro clínico tonsilite bacteriana

Answer 15

• idade > 5 anos (antes dos 2 anos muito improvável)
• exame físico sugestivo com: petéquias em palato, exsudatos tonsilianos, hiperemia faríngea
• linfonodomegalia cervical anterior > 1 cm
• febre > 38,5 graus
• ausência sinais de IVAS (tosse, coriza e diarreia).
• época do ano

5 ou 6 positivos: indica ATB.

Outros sintomas: cefaleia, vômitos, disfagia.
Quadro semelhante à mononucleose com petéquias em palato, exsudatos (mas HEmegalia, sem cessação com uso de ATB).

Question 16

Strep-test

Answer 16

• pesquisa do Ag SBGA se suspeita de tonsilite bacteriana, mas sem preencher 5 ou 6 critérios.
• não recomendado para crianças menores de 2 anos.
• cultura da orofaringe sempre que Strep-test negativo e sintomáticos até resultado.

Question 17

Tratamento

Answer 17

• penicilina benzatina (25-50 mil UI/kg/dia) ou
• amoxicilina 50 mg/kg/dia, divididos em 12/12h por 10 dias
  Se alergia, macrolídeo. Não usar clavulanato, pois S pyogenes não tem resistência.

Question 18

Rinossinusite Aguda

Answer 18

• raro antes dos 2 anos de idade (sinus ainda não formados)
• etiologia viral ou bacteriana (S pneumoniae, M catarrhalis ou H influenzae)
  Quadro: Obstrução nasal/rinorreia + cefaleia/dor/pressão facial ou distúrbio do olfato < 4 semanas.
• suspeitar causa bacteriana:
  1. suspeitar em quadro de rinorreia/tosse/febre por mais de 10 dias sem melhora.
  2. se febre alta, dor local severa, secreção purulenta, aumento PCR/VHS.
  3. se piora após melhora inicial.

em crianças pode não haver dor ou cefaleia.

Question 19

Tratamento

Answer 19

• amoxicilina 50 mg/kg/dia por 10-14 dias.

Se resistente: clavulanato ou cefuroxima.

Question 20

Complicações

Answer 20

• celulite/abcesso pré-septal ou pós-septal
• abcesso cerebral
• meningite

Na suspeita, solicitar TC (também em casos refreatários e imunodeprimidos).

Question 21

Laringite (crupe viral)

Answer 21

• etiologia: parainfluenza*, influenza, VSR

Question 22

Quadro clínico

Answer 22

• rouquidão
• tosse ladrante
• estridor inspiratório
• Rx: sinal em torre de igreja ou ponta de lápis.

Question 23

Tratamento

Answer 23

• dexametasona 0,15-0,3 mg/kg IM e inalação SF

- nebulização com adrenalina 5 mL (pode repetir a cada 15-20 min) em casos moderados/graves + dexa + observação

Question 24

Diagnóstico Diferencial Laringite

Answer 24

• epiglotite
  Mas evolução mais rápida, mais toxemia, criança com a boca aberta, salivando para respirar melhor.
• NÃO realizar oroscopia na suspeita (risco de para respiratória).
• Rx posição lateral: sinal do polegar.

Question 25

Diagnóstico Diferencial de estridor

Answer 25

• laringomalácia (anomalia congênita): estridor se relaciona com posição supina e esforço.
• estenose subglótica: crupe recorrente

Question 26

Síndrome PFAPA

Answer 26

• periodic fever aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis
• febre periódica
• episódios duram 4-6 dias
• tratamento: prednisona.

Question 27

Síndrome faringoconjuntival

Answer 27

• adenovirose

Question 28

Herpangina

Answer 28

• cocksakie A

- vesículas e úlceras nos pilares anteriores e palato mole.