Maus Tratos e Abuso Infantil

Question 1

Classificação

Answer 1

• negligência e abandono
• abuso físico
• abuso sexual
• Sd Munchausen por transferência
• abuso psicológico

Question 2

Abuso físico

Answer 2

Mais comum em < 3 anos, especialmente < 1 ano

• hematomas em face, dorso, nádega, genital, dorso da mão, trauma em região posterior da orelha
  até 3 dias - roxo
  3-7 dias - esverdeado
  7-30 dias - amarelo/marrom
• queimaduras (tornozelo, face posterior da perna e coxa, dorso da mão)
• hematoma periorbitário, hemorragia conjuntival.
• hematoma subdural

Question 3

Síndrome do Bebê Sacudido

Answer 3

• lactentes < 6 meses, mas pode ser até os 3 anos
• predomínio em sexo masculino
• sangramento intracraniano por rompimento de veias ponte que sustentam o cérebro (investigar com USG crânio se fontanelas abertas)
• fratura em 50% dos casos, mais característica: arcos costais posteriores (apófises vertebrais)
• hemorragia retiniana (pedir fundo de olho)
• 1/3 evolui bem, 1/3 com sequela e 1/3 óbito.

Question 4

Conduta se abuso físico

Answer 4

• sem risco de morte, vai pra casa + relatório para conselho tutelar
• com risco de morte/lesão grave, relatório para conselho tutelar + internação + ativação Vara da infância
  Alta é condicionada a decisão judicial

Negligência/sexual

• relatório médico ao conselho tutelar realizado pela instituição
• se internação -> relatório médico à vara da infância e juventude.
• encaminhar para delegacia da mulher para perícia em caso de abuso sexual

Question 5

Dicas diagnósticas

Answer 5

• história e exame físico incompatíveis
• omissão
• alteração da história
• demora para buscar serviço médico
• família desestruturada
• uso de álcool ou drogas
• violência doméstica
• presença de doença mental (ex: Down)

Question 6

Exame físico sugestível

Answer 6

Pele:

• hematomas e escoriações (observar local, quantidade e fase do hematoma)
• regiões sugestivas de abuso: dorso de mão, costas, nádegas, genital

Queimaduras

• agressor coloca criança em líquido quente em vez de jogar -> criança apresenta instinto de proteção, fecha mão, dobra perna, etc
• regiões sugestivas: MMII, poupando dobra poplítea e dobras inguinais

Fraturas

• fraturas espiraladas e distais (75% dos casos).
• suspeitar se fratúras múltiplas, de costelas, ou em diferentes estágios de evolução. (calo ósseo)

Question 7

Síndrome de Munchausen por transferência

Answer 7

• incidência estimada 12/100.000
• média de idade: 20 meses
• dx difícil, geralmente necessitando de internação com avaliação multidisciplinar
• manifestações: mentira e simulação (50% dos casos) ou indução (geralmente com drogas com efeito em SNC)
• perfil do agressor: 86% mãe, 4% pai, 10% outros (associação com doença psiquiátrica)

Question 8

Suspeita - o que pedir

Answer 8

• RX ossos longos
• fundo olho
• TC crânio
• outros: Hb, coagulograma, toxicológico