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Pediatria > Síndrome Nefrítica e Síndrome Nefrótica > Flashcards

Síndrome Nefrítica e Síndrome Nefrótica Flashcards

1
Q

Síndrome nefrótica - Definição e Epidemiologia

A
  • Proteinúria > 3,5g ou > 50 mg/kg/dia ou 40 mg/m2/h
  • Edema (normalmente insidioso, matutino e periorbitário)
  • Hipoalbuminemia < ou igual 2,5

Sexo masculino
Pré-escolar

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2
Q

Etiologias

A
  • Lesões histológicas mínimas (70-90%, geralmente responsivas a corticoides)
  • GESF (10-15%): HIV, TORCHES, hepatites ou formas primárias, maior corticorresistência.

1o ano de vida: GM (sífilis), GESF, esclerose mesangial difusa (prognóstico reservado).

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3
Q

Fisiopatologia

A
  • alteração de cargas MBG + poros na membrana = perda de proteínas (underfilling)
  • diminuição relativa da volemia -> (+) SRAA (overflow)
  • função renal normal ou diminuída dependendo de lesão pré-renal
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4
Q

Complicações associadas

A
  • Perda de Igs, defeitos opsonização = imunodepressão, principalmente encapsulados (pneumococo, comum PBE)
  • Perda de fatores de coagulação (fator III) = coagulopatia
  • PA e FC podem estar normal, aumentadas ou diminuídas a depender da volemia
  • Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia por aumento da produção de lipoproteínas secundária à ativação hepática
  • diminuição hormônios tireoidianos (perda renal transportadores), mas raro ser necessário repor (ver pelo T4L)
  • hipocalcemia por perda renal de Ca e vit D
  • IRA (pré-renal, NTA, iatrogênica, entre outros)
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5
Q

Diagnóstico e exames complementares

A
  • sorologias (hep B, C, HIV, CMV, mononucleose)
  • biópsia em casos específicos, > 10 anos idade ou < 1 ano
  • hemograma (Hb,Ht)
  • função renal + eletrólitos (Na, K, Cai, P, Cl, ác úrico)
    Pode ter hiponatremia dilucional
  • PTF
  • colesterol total e frações
  • UI (relação proteína/creat > 200-300 mg/mmol ou 2-3 mg/mg)
  • proteinúria 24h
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6
Q

Quando internar?

A
  • sinais de alerta sinais de hipovolemia (oligúria, taquicardia, hipotensão postural, hemoconcentração).
  • presença de complicações (tromboembólicos, infecção)
  • anasarca importante
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7
Q

Prescrição

A
  1. Dieta hipossódica, hipogordurosa e água conforme aceitação
    (não restringir pelo risco de hipovolemia e trombocitose)
  2. Corticóides (prednisona 2mg/kg/d)
    - manter por 4 semanas a 6 semanas + desmame
    (manter mesma dose em dias alternados por 8 semanas e depois redução gradual 0,5mg/kg/dia a cada 15 dias)
  3. profilaxia de estrongiloidose (ivermectina > 15kg ou albendazol) e cuidado com TB -> fazer RX e checar BCG
    - pode demorar 5-7d para fazer efeito até 21d
  4. Diuréticos SE sinais de hipervolemia (sem hipotensão postural, reflexo hepato-jugular, congestão, EAP)
  5. Controle de circunferência abdominal, PA, peso, balanço hídrico
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8
Q

Cuidados na alta

A
  1. Vacinação para pneumo 23 e Influenza
  2. Considerar associar ciclofosfamida para corticodependentes ou recidivas frequentes
  3. Tratamento sintomático para corticorresistentes
    iECA/BRA, estatinas
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9
Q

Quando fazer biópsia renal?

A
  • faixa etária (<1a ou >10a)
  • corticorresistentes (sem resposta após 8 semanas)
  • corticodependentes (recidiva durante o desmame ou dentro de 2 semanas após sua descontinuação)
  • recidivas frequentes (2 em 6 meses ou 3 em 1 ano)
  • componente nefrítico
  • insuficiência renal não pré-renal
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10
Q

Indicações de albumina

A

0,5 a 1 g/kg albumina 20% em BIC 4h

  • derrames cavitários extensos
  • hemoconcentração (Ht > 40% com hipotensão postural, hipovolemia e choque)
  • edema escrotal
  • instabilidade hemodinâmica
  • oligoanúria
  • IRA
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11
Q

Critérios de alta

A
  • Controle do peso
  • Controle da diurese e função renal
  • Controle PA (sentado e deitado)
  • Ác úrico (mede hemoconcentração, hipovolemia), Hb/Ht
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12
Q

Síndrome nefrítica - definição

A
  • Hematúria, hipertensão e edema
  • Sexo masculino
  • Escolar
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13
Q

Fisiopatologia

A

Deposição de Ac anti MBG e imunocomplexos -> espessamento e inflamação MBG (overflow) -> diminuição RFG

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14
Q

Manifestações clínicas

A
  • HAS, hipervolemia (devido à diminuição do RFG), sinais de ICC, encefalopatia hipertensiva, hematúria, edema moderado, diminuição da FC
  • antecedente de amidalite (1 a 2 semanas antes) e piodermite (3 a 6 semanas antes)
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15
Q

Sinais de gravidade

A
  • oligúria, anúria
  • rebaixamento nível de consciência
  • dispnéia
  • sinais de ICC
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16
Q

Laboratorial

A
  • UI (dismorfismo eritrocitário > 70%, cilindros hemáticos)
  • função renal + eletrólitos
    (hiponatremia dilucional, hipercalemia e acidose por diminuição função renal)
  • C3 e C4
  • PTF, proteinúria 24h
  • ASLO (as vezes não alterado - ex: impetigo)
  • RX para avaliar congestão/cardiomegalia
17
Q

Etiologias

A
  1. Com C3 normal
    - vasculites ANCA positivos (pequenos vasos)
    Geralmente com sintomas flu like precedendo.
    Poliangeíte microscópica (febre, rash, artralgia, mononeurite)
    Granulomatose Wegener (sinusite crônica, epistaxe, tosse)
  • SHU (diarreia sanguinolenta, plaquetopenia e anemia hemolítica, E coli O157:H7)
  • Doença Goodpasture (Ac anti-MBG) - Sd rim pulmão
  • Sd Alport (nefrite hereditária) - associada com HF de perda auditiva
  • púrpura Henoch-Shonlein (vasculite por deposição IgA)
    se púrpuras leucocitoclásticas palpáveis + acometimento articular, abdominal, orquite em meninos
  • nefropatia IgA (+ sintomas TGU ou TGI)
  1. Com C3 e C4 baixos
    - bacteremia crônica (endocardite)
    - glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 1
    - lúpus
  2. Com C3 baixo e C4 normal
    - GNDA*
    - glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 2 e 3 (associada com hep B crônica)
    - outras pós-infecciosas
  • mais importante em crianças.
    Relacionada com S. beta hemolítico (cepas nefritogênicas, diferentemente das cepas da febre reumática)
18
Q

Quando internar?

A
  • HAS
  • Oligúria
  • Sinais congestão
  • Acometimento SNC
19
Q

Prescrição

A
  1. Dieta hipossódica/acloretrada + restrição hídrica 500mL/m2/dia
    - cálculo superfície corpórea: (4 x peso + 7)/(peso + 90)
  2. Furosemida (VO ou EV)
  3. Benzetacil ou amoxi para tratar Strepto (se necessário)
  4. Amlodipino VO se PA > p95, Nitroprussiato (se emergência hipertensiva)
  5. Controle de PA, FC, FR, diurese, peso e função renal
20
Q

Critérios de alta

A

Controle de PA
Função renal
Peso
Diurese (1-2ml/kg/h)

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