Meningite Bacteriana Flashcards
1
Q
Definição
A
Processo inflamatório subaracnoideo e das leptomeninges.
2
Q
Prevalência
A
- 5 meses - 5 anos
3
Q
Doença meningocócica
A
- Neisseria meningitidis - grupos sorológicos (A, B, C, D, Y, W135, entre outros)
- Formas clínicas:
bacteremia sem sepse
meningite (50% com rash)
menincococcemia
meningite + meningococcemia
outras (pneumonia, artrite, meningococcemia crônica) - Pior prognóstico: plaquetopenia, meningococcemia sem meningite, rápida evolução para petéquias e sulfusões hemorrágicas.
4
Q
Outros agentes
A
- meningite no RN: precoce (até 72h): E coli, Strepto grupo B, Listeria, Salmonella
tardia: Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, grave com sequelas, miocardite - Haemophilus tipo B: entre 2m e 4 anos
Resistente a amp. - pneumococo: menores 1 ano grave, sequelas neurológicas
- S aureus: raro.
Em trauma com contato externo ou catéter de DVP.
5
Q
Meningite linfomonocitária
A
- viral (enterovírus, principalmente) Evolução benigna, muita cefaleia, pouca toxemia. - herpes simples Meningoencefalite - EBV, adeno, HIV, CMV, SCR, entre outros - Mycoplasma - Bartonella hanselae - toxoplasma - fungos
6
Q
Fisiopatologia
A
Neisseria -> tropismo SNC
deficiência IgA, complemento - fatores de risco p/ infecção.
1. edema vasogênico
2. edema citotóxico
3. edema intersticial
= HIC -> diminui perfusão cerebral, glicose e aumenta lactato, alteração auto regulação cerebral -> Sd secreção inapropriada de ADH
7
Q
Quadro clínico
A
- meningite: febre, cefaleia, vômitos
- crise convulsiva (pode ser por acometimento SNC ou hipoglicemia ou febril ou hiponatremia)
- lesões cutâneas: púrpuras, petéquias
- fulminante: CIVD, choque, Sd Waterhouse Friederichsen (necrose hemorrágica da adrenal - T: altas doses CE).
- HIC
- coma, sinais focais
Lactente jovem: irritabilidade, abaulamento da fontanela, inapetência, cianose, respiração irregular, icterícia.
DD com pseudo HIC = intoxicação vitamina A
8
Q
Exame físico
A
- rigidez nuca
- sinal de Kernig e Brudzinski
- opistótono (hiperextensão pescoço)
- abaulamento fontanela
meningismo: desidratação hipernatrêmica, OMA e abcesso periamigdaliano ou adenite cervical, pneumonia lobar.
9
Q
Exame líquor
A
- glicose < 2/3 da glicemia (em RN 1/2 da glicemia)
- proteína até 30 mg (RN até 100 mg/dL)
- celularidade < 5 células (RN até 20 células)
10
Q
Outros exames
A
- hemograma
- PCR
- culturas (sangue, orofaringe, lesões pele)
- glicemia
- função renal + eletrólitos
- gasometria
- contraimunoeletroforese para resgatar agente etiológico (líquor, sangue, urina)
11
Q
Indicação de TC antes líquor
A
- sinais focais
- coma
- convulsão focal
- < 1 ano
- febre prolongada
- retorno da febre após 24h afebril
12
Q
Tratamento
A
- RN: cef 3a (cefotaxima) + ampicilina (listeria)
1-3 meses: cef 3a + amp
> 3m: cef 3a
Meningococo: 4-7 dias Haemophilus: 7-10 dias Pneumococo: 10-14 dias Listeria: 14-21 dias Strepto grupo B: 14 - 21 dias Gram negativos: 21 dias Indeterminada (parece bacteriana, mas não identifica agente): 10 dias.
- Antes do ATB nas bacterianas: dexametasona (0,8 mg/kg/dia 12/12h por 2 dias). Suspender se for meningococo. Continuar com 0,6 mg/kg/dia 6/6h por 4 dias nos outros casos.
13
Q
Complicações
A
- coleção/empiema subdural em Haemophilus
- ventriculite/hidrocefalia em RN
- abcesso cerebral em pneumo
- alt pares cranianos
14
Q
Profilaxia
A
- ideal até 72h do contato
- para comunicantes do caso índice
- Meningococo e Haemophilus - notificação!
- meningo: rifampicina 10 mg/kg de 12/12h por 2d
- haemophilus: rifampicina 20 mg/kg 1xd por 4d
Se não puder, ceftriaxone IM em doses baixas.
15
Q
Vacinação
A
- haemophilus tipo B
- meningococo: C conjugada, tetravalente (A, C, W, Y) e B conjugada
- pneumo: 10 valente, 13 valente, 23 valente
