Infecções de Partes Moles Flashcards
Camadas da pele
- Epiderme: córnea, granulosa, Malpighiana e camada basal.
- Derme: vias sensitivas dor, drenagem linfática
- Hipoderme
Flora residente e flora transitória
- Residente: Staphylo DNAse negativa (não patogênicos)
Corynebacterium e difteróides - Transitória: S aureus, S pyogenes
Gram negativos e anaeróbios em região perineal
Impetigo não bolhoso
- agentes: S pyogenes, S aureus
- infecção de pele mais comum em criança
- máculas, pápulas, vesículas até 0,5 cm, pústulas, crostas melicéricas geralmente ao redor da boca e nariz
- geralmente sem sinais sistêmicos
- Staphylo normalmente com bolha pouco profunda (granulosa), que estoura fácil.
Não faz crosta - descamação furfurácea. - Strepto com bolha difícil de romper, com muita crosta , bem túrgido.
Tratamento: ATB tópico (bacitracina, nopirocina, ác fusídico se tiver certeza que é Staphylo)
ATB sistêmico (extensão, toxemia, perioral ou perinasal, GNDA): cefalosporina 1a, amoxicilina.
Complicação: GNDA se for Strepto.
Impetigo bolhoso
- S aureus grupo fago II (mesmo da Sd pele escaldada)
- bolhas superficiais (> 0,5 cm), sem crosta, em períneo e peri-umbilical em RN e em extremidades em crianças maiores.
- sintomas sistêmicos: febre baixa.
- possível isolar o agente no material da bolha íntegra.
Tratamento: ATB sistêmico VO ou EV.
Foliculite e hordéolo
- infecção do folículo piloso
- Staphylo principal agente
- geralmente em pescoço, nádegas, axilas, face
- superficial (ostiofoliculite ou impetigo de Bockhart) ou profunda (hordéolo, sicose da barba, foliculite decalvante).
Tratamento: ATB tópico.
No hordéolo - compressas frias + lavagem.
Furúnculo
- infecção do folículo + glândula sebácea adjacente
- Staphylo
Tratamento: drenagem
ATB sistêmico se febre, na suspeita de celulite ou 3 ou mais lesões (= carbúnculo).
Furunculose de repetição
- higiene precária, hiperidrose, obesidade, imunossupressão, diabetes.
- cultura e antibiograma para inicia ATB adequado
- hemograma e hemocultura
- anti-sépticos durante o banho
- prevenção de colonização: mupirocina tópica em narinas, unhas e perineal 2xd por 5 dias (a cada mês por 1 ano sn).
Ectima
- Strepto beta hemolítico do grupo A
- infecção da derme
- começa = impetigo, mas ao invés de evoluir com crosta -> adenite + febre + descamação em “casca de cebola”
- abaixo da crosta = úlcera com borda eritemato violácea, endurada.
Tratamento: ATB sistêmico.
Cefalexina se alta e oxa se internado.
Ectima gangrenoso
- vesícula -> bolha enegrecida
- Pseudomonas
- principalmente em glúteo e períneo
- fator de risco: neutropenia
Tratamento: ceftazidima + oxa ou clinda
internação e debridamento
Erisipela
- derme + superficial do tec subcutâneo
- bordas bem delimitadas, pele bem esticada (casca de laranja), linfedema, linfangite, adenite, dor, pode haver bolhas.
- febre, toxemia.
- Strepto beta hemolítico grupo A
- cultura aspirado da borda da lesão
- hmg/hmc
Tratamento: internação e peni cristalina ou ampicilina por 7-10 dias
Elevação do membro
Celulite
- tec subcutâneo, podendo acometer derme e epiderme
- mal delimitada, geralmente indolor, menos adenite, linfangite.
- se muita dor: palpar para ver se tem coleção.
- Staphylo, Strepto
- se hospitalar: gram negativos e agentes resistentes
Tratamento (10 dias): , oxa, cef 1a, clinda
se hospitalar: oxa + ceftriaxone
- odontogênica: peni ou amp
- catéter: ceftriaxone
- pós mordida humana (Eikenella, anaeróbios): amoxi + clav
- pós mordida cães e gatos (Pasteurella): amoxi + clav
Quando internar celulite?
- comprometimento do estado geral
- área próxima a articulação/extremidades
- imunodepressão
- celulite em face, periorbitária, periorificial
- períneo
- regiões extensas
- tórax, abdome (não dá pra delimitar comprometimento da lesão)
- circunferencial
- comorbidades prévias.
Celulite pré-septal x pós-septal
- avaliar: motricidade ocular, acuidade visual, proptose, arroxeamento peri-orbitário, dor ocular à movimentação, diplopia, alt reflexo fotomotor.
- se presentes, realizar TC para pesquisar abcesso ou necessidade de drenagem + aval oftalmo.
- sempre internar.
- complicações: oclusão artéria central da retina, meningite, abscesso, osteomielite, trombose de seio venoso
Pré septal sem porta de entrada e pós septal (orbitária): ceftriaxone EV
Pré septal com porta de entrada: oxacilina EV
por 10-14 dias
Fasciíte necrotizante
- infecção com necrose do tec subcutâneo e da fáscia muscular
- edema -> bolhas violáceas -> necrose (rápida progressão)
- dor muito intensa, desproporcional à lesão de pele
- febre alta, toxemia, prostração.
