Osteomielite

Question 1

Definição

Answer 1

• aguda: até 2 semanas
• subaguda: 2-6 semanas
• crônica: > 6 semanas ou sequestro em exame de imagem.

Question 2

Ossos mais acometidos

Answer 2

• ossos tubulares (longos): maior vascularização
  fêmur, tíbia e rádio.
• localização inicial: metáfise (junto a placa epifsária)
• em menores de 18 meses, anatomia da vascularização facilita acestamento da infecção, logo, maior risco de pioartrite por osteomielite e vice-versa.
  No adulto, a. epifisária que supre.

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

50% em menores de 3 anos

mais prevalente em meninos

Question 4

Patogênese

Answer 4

• 90% hematogênica, 10% contiguidade
• alojamento nas metáfises -> multiplicação bacteriana -> obstrução vascular -> abcesso metafisário (48h) -> invasão cortical -> descolamento periostal -> necrose óssea (sequestro) -> neoformação óssea periostal.

Question 5

Agentes etiológicos

Answer 5

• S aureus (70%)
  até 3m de idade também: S agalactie e Gram -
  < 5 anos: S pyogenes, pneumococo, Kingella e Haemophilus.
• pseudomonas se tiver lesão de pele
• em crianças com anemia falciforme, obrigatório cobrir Salmonella

Question 6

Quadro clínico

Answer 6

• dor persistente, progressiva e puntiforme (na metáfise) em pressão intraóssea
• pseudoparalisia
• sinais flogísticos se o osso for superficial
• 40% infecção prévia - celulite mais comum
• 28% trauma prévio
• antecedentes de procedimentos invasivos, mordida, Hbpatias, artrite piogênica em < 1,5 ano
• FOI

Question 7

Exames complementares

Answer 7

• hemograma
• PCR/VHS
• hemocultura e cultura do fragmento ósseo
• raio X: após 7-10d = irregulareidades, levantamento periostal.
  14o dia = lesões líticas (30-50% desmineralização)
• cintilo com TC (osso metabolicamente ativo), mas não adianta em crianças menores (gálio = tec inflam)
• TC - boa para coluna, pelve e esterno
• RM

Question 8

Diagnósticos diferenciais

Answer 8

Trauma
Neoplasias
Infarto ósseo
Celulites
Artrites

Question 9

Complicações

Answer 9

• dist do crescimento
• assimetria de membros
• fraturas patológicas
• deformidades
• recorrência

Question 10

Tratamento

Answer 10

Sempre internar.
Duração se melhora clínico-ambulatorial: 5 - 10 dias para ATB EV.
Tempo total de ATB: mínimo 4 semanas
- Até 3 meses: cefotaxima + oxa
- 3m - 5 anos: oxa + ceftriaxone
- > 5 anos: oxa
(se pensar em Neisseria, dar também cef 3a)
- Não é possível isolar Kingella, mas é sensível a beta lactâmico. Não é sensível a oxa, clinda ou vanco.