Doença diarreica aguda e TRO Flashcards
Definição
3 ou mais evacuações líquidas ou semi líquidas nas últimas 24h.
Classificação
- aguda (até 14d)
- persistente: duração > 14d após quadro agudo
- crônica
Disenteria
Diarreia inflamatória
- agentes -> lesão celular direta ou via toxinas
- menos desidratantes
- presença de produtos patológicos
- cólica, puxo, tenesmo
Diarreia aquosa
- maior acometimento delgado
- desidratante
- sem lesão importante da mucosa
- agentes produtores de enterotoxinas (invertem ciclo Na+ -> maior secreção de Na para a luz).
- sintomas TGI alto
Fisiopatologia
- adesão à mucosa intestinal com lesão borda em escova
- mais comum, diarreia aquosa sem produtos patológicos.
- EPEC - adesão intestinal + prod enterotoxina
- maior acometimento delgado (sintomas altos TGI)
- agentes produtores de enterotoxinas (invertem ciclo Na+ -> maior secreção de Na para a luz + aumento direto secreção de água).
- ETEC, vibrio cholerae - invasão mucosa + proliferação bacteriana no enterócito, sem acometimento da lâmina própria
- EIEC, Shigella, Salmonella - com invasão da lâmina própria, acometimento de linfonodos mesentéricos
- Salmonella, Yersinia, EIEC, Clostridium difficile, Campylobacter
Diarreia Viral
40% das virais = rotavírus
- invasão e destruição dos enterócitos apicais
- diarreia altamente desidratante
- epidemio: 3-5 anos de idade
- PCR nas fezes.
Outros vírus: adenovírus, calicivirus, norovirus (diarreia viajante), enterovirus (exantema).
Shigella
- quadro de disenteria -> toxina Shiga (também produzida por EHEC) com alvo em células endoteliais -> complicações microangiopáticas.
- complicações em < 5 anos: perfuração intestinal, prolapso retal e megacólon tóxico. Também SHU.
Salmonella
- aumenta susceptibilidade: menor acidez gástrica ou menor integridade intestinal.
- alguns tipos sobrevivem nos macrófagos, se disseminando pelo sistema reticuloendotelial -> febre tifoide.
Não typhi: gastroenterite, com invasão da mucosa e infiltração maciça de PMN.
- complicações em 5% pacientes: bacteremia.
- não precisa ATB, exceto em casos especiais.
Typhi: febre tifoide = febre prolongada, HEmegalia.
- complicações: perfurações, hemorragia.
- tratamento: quinolona ou cef 3a.
Protozoários
- Giardíase
- gastroenterite sem febre, sd disabsortiva mais arrastada, portador pode ser assintomático. - Amebíase
- assintomática em 90% casos
- colite, pode ser arrastado
- pode evoluir com abcessos hepáticos
Fatores de risco para gravidade
- institucionalização
- desmame precoce
- menores 6 meses - imaturidade sistema imune
Indicações de ATB
- RN
- na suspeita de Shigella (disenteria em institucionalizados), Giárdia, ameba
- imunodeprimidos
- suspeita de infecção grave/ sepse
- cólera
1a escolha: cef 3a
Outros: aminoglicosídeo, bactrim.
Avaliação do grau de desidratação
Hidratado Desidratado em algum grau - agitada, irritada - TEC 3 a 5s Grave: - alt nivel consciência - pulso impalpável - TEC > 5s - olhos muito fundos - fontanela muito deprimida - muito seca
Avaliação de desidratação em algum grau/grave
- Leve - mucosa seca, diurese diminuída, resto normal.
- Moderado
- Grave - hipotensão, anúria (< 0,5 mL/kg/hora), pele fria, livedo, acrocianose, olhos muito fundos, fontanela muito deprimida, etc.
Fase expansão/reparação
- índice de retenção: variação do peso/volume ingerido x 100. Avaliar após 2h de TRO
Se IR < 20% - reposição ou gavagem (máx 100 mL/kg; iniciar com 30 mL/kg/h até 60 mL/kg/h)
Reaval: 2 micções claras ou densidade urinária < 1020 -> hidratado.
Após estabelecer hidratação, é preconicozado uso de Zn por 10 dias.
Contra-indicações ou interrupção TRO
- choque
- desidratação grave
- acidose grave
- ileo paralítico
- crise convulsiva
- vômitos persistentes (pelo menos 3 episódios)
