ITU

Question 1

Fatores de risco (meninas)

Answer 1

• raça branca
• menores de 1 ano
• Tax > 39 graus
• febre > 2d
• ausência de outras infecções

Question 2

Fatores de risco (meninos)

Answer 2

• não circuncisado
• não raça negra
• FSSL
• Tax > 39 graus
• febre > 1d

Question 3

Prevalência

Answer 3

• 5 a 15% em crianças 2m a 2 anos com FSSL
• em meninas: curva crescente até 1 ano, depois decresce até 12 anos.
• meninos: mais casos que meninas somente nos primeiros 3 meses (fimose, uretra mais curta, maior imunodepressão)

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

• urocultura positiva
  acima de 3 anos - jato médio e saco coletor (> 100 mil UFC)
  abaixo - sondagem (> 50 mil UFC)
  punção supra-púbica se sondagem não for possível (qualquer número).
• DMSA = padrão ouro para pielonefrite

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

lactentes < 3 meses: febre, vômitos, letargia, irritabilidade, anorexia, baixo ganho ponderal, icterícia e hematúria (menos comuns).
> 3 meses: febre, disúria, urgência miccional.

Fundamental olhar períneo para DD com balanopostite e vulvovaginite.

Question 6

Exames subsidiários

Answer 6

Para guiar ATBterapia enquanto não sai a cultura:

• bacterioscópio de urina
• nitrito +/esterase leucocitária
• leucocitúria
• piúria (> 5/campo ou > 10/microlitro)

Question 7

Agentes etiológicos

Answer 7

• E coli (70-90%) em todas as faixas etárias.
• Proteus mirabilis (10% - mais comum em meninos)
• Staphylo saprophiticus (4% - relacionado a atividade sexual)
• Klebsiella pneumoniae (2%)
• Enterococcus faecalis (1%)

Question 8

Tratamento

Answer 8

• amoxi + clav
• cefuroxima
• cef 3a
  Não usar quinolonas como 1a escolha.
  Nitrofurantoina não é indicada em crianças pelo risco de urosepse.
  Se melhora dos sintomas mesmo com ATB que não é sensível, continuar com ATB e fazer URC de controle (resistência in vivo é diferente da in vitro).

Question 9

Quando internar para tratamento parenteral?

Answer 9

• menores de 3 meses: aminoglicosídeo ou cef 3a
  Associar amp se suspeita de enterococo.
• maiores que 3 meses em MEG, toxemiados, imunodeprimidos, baixa aderência ou falha tratamento, malformações, IRA associada.

ambulatorial: amox + clav ou cefuroxima ou genta ou cef 3a.

Após 24h afebril -> alta e complementação VO
Nem toda pielonefrite precisa internar.

Question 10

ITU atípica e ITU recorrente

Answer 10

ITU atípica:

• sepse ou criança grave
• diminuição fluxo urinário
• palpação de massa abdominal ou de bexiga
• aumento da creatinina
• falha em responder tratamento adequado em 48h
• infecção por microrganismo diferente da E coli

ITU recorrente:

• 2 ou mais episódios de pielonefrite aguda ou
• 1 ou mais de pielonefrite + 1 ou mais de cistite ou
• 3 ou mais de cistite

Question 11

Quando prosseguir investigação?

Answer 11

1. Em < 6 meses:
   USG durante infecção - em ITU atípica (exceto se o critério for o agente, aí pode esperar) e recorrente
   USG em 6 semanas - em ITU com boa resposta ao tratamento.
   UCM e DMSA (após 6m) - ITU atípica e recorrente.
2. Entre 6m e 3 anos:
   USG na infecção - ITU atípica (exceto se critério=agente)
   USG em 6 sem - ITU recorrente.
   UCM - não está indicada, mas considerar dependendo da clínica e resultado do USG.
   DMSA - ITU recorrente.

3. Maiores de 3 anos:
USG na infecção - ITU atípica (exceto se critério=agente)
USG em 6 sem - ITU recorrente.
UCM - somente se USG alterado.
DMSA - ITU recorrente.