Cetoacidose diabética

Question 1

Definição

Answer 1

• glicemia capilar > 200
• corpos cetônicos na urina ou cetonemia (> 3 mmol/L)
• pH< 7,3 e Bic < 15

Question 2

Fatores desencadeantes

Answer 2

• primodescompensação
• infecções
• stress físico ou emocional
• uso inadequado de insulina
• uso excessivo de álcool

Question 3

Conduta

Answer 3

• SE + MOVED
• hidratação com cristaloide EV
  se instável: 50 mL/kg/h (máx 1L/h)
  se estável: 20 mL/kg/h
  se glicemia atingir 200 nesse meio tempo, pode usar soro ao meio.

Na segunda hora:

• reposição K
• insulinoterapia

Question 4

Exames a serem solicitados

Answer 4

• hemograma e screening infeccioso se suspeita
• função renal + eletrólitos
• gasometria venosa
• glicemia
• urina 1

Question 5

Reposição K

Answer 5

• se K < 6,5 repor a partir da 2a hora de hidratação
  (0,5 mEq/kg/h respeitando máx 30 mEq/L)
  Pode ser 1/2 na forma KCl (2,5 mEq/mL) e 1/2 na forma de KHPO4 25% (1,8 mEq/mL)
  se K < 3,5 pode ser no máx 1 mEq/kg/h e 70 mEq/L
• se K > 6,5 colher nova amostra

Question 6

Administração bic

Answer 6

• somente se pH< 7
• bic a ser adm (mEq) = (15 - bic encontrado) x 0,3 x peso
• pode ser 1-2 mEq/kg/h

Question 7

Insulinoterapia

Answer 7

• insulina EV BIC 0,1 UI/kg/h para uma queda na glicemia 70-90 mg/dL/h
  Pode ser por ex. 50 UI em 500 mL SF (desprezar os primeiros 50 mL)
  + controle dx 1/1h e quando atingir dx 200-250, reduzir a velocidade pela metade e liberar dieta ou iniciar SMB
• ou insulina SC intermitente (lispro ou aspart) 0,15 UI/kg/2h para queda de 100 mg/dL/h
  + controle dx 1/1h e quando atingir meta: aumentar 3/3h e liberar dieta/SMB.

Question 8

Controle exames

Answer 8

• dx 1/1h até correção acidose, depois 2/2h

- controles séricos (glicemia, gaso, eletrólitos e U1) a cada 2h até correção da acidose e depois glicemia 4/4h