Puericultura

Question 1

Altura alvo e velocidade de crescimento

Answer 1

(altura mãe + altura pai)/2
Meninos: + 6,5 cm
Meninas: - 6,5 cm

Somente calcular se baixa estatura ou se queixa de baixa estatura.
V cresc = cm/ano.

Question 2

Estatura

Answer 2

• até 2a: comprimento
  Adequada para a idade: acima de p3 ou z-score> -2
  Baixa estatura para idade: entre p0,1 e p3 ou z-score entre -3 e -2.
  Muito baixa estatura para idade: < p0,1 ou z-score < -3
• depois: altura

Question 3

Baixa estatura

Answer 3

1. Familiar
2. Retardo constitucional do crescimento - velocidade de crescimento normal.
   Rx punho E - idade óssea < cronológica em 2a.
   Se V cresc alterada -> causas orgânicas.
3. Restrição de crescimento intrauterino (PIG)
4. Doenças genéticas: Turner, Down
5. Doenças endócrinas: tireoidopatias, deficiência GH
6. Doenças crônicas.

Question 4

Perímetro cefálico

Answer 4

• medir até os 3 anos.
  Microcefalia: infecção congênita, estenose
  Macrocefalia: hidrocefalia

Question 5

IMC - quando medir?

Answer 5

• peso maior p97 ou z-score > +2

- a partir dos 10 anos

Question 6

Diagnósticos - Peso

Answer 6

Eutrofia: peso entre p3 e p97 ou z-score entre -2 e +2.

até 5 anos: considerar peso/idade.
> +2 = peso elevado
-2 e +2 = eutrófico
-3 e -2 = baixo peso
< -3 = muito baixo peso

IMC: > +3 = obesidade
\+2 e +3 = sobrepeso
\+1 e +2 = risco de sobrepeso
-2 e +1 = eutrófico
-3 e -2 = magreza

Crianças de 5 a 10 anos:
 IMC +3 = obesidade grave
\+2 e +3 = obesidade
\+1 e +2 = sobrepeso 
-2 e +1 = eutrófico
-3 e -2 = magreza
< -3 = magreza acentuada.

Ganho de peso 1o tri = 25-30g/dia, exceto nos primeiros 10 dias (perda 10% peso)
- equivale a 700g/mês

Question 7

Vacinação

Answer 7

Contra-indicações absolutas:

• doença aguda grave
• reação alérgica à mesma vacina ou a componentes desta
• agentes vivos em imunodeprimidos
• rotavírus em indivíduos com malformação do TGI (risco de intussuscepção)

Question 8

Aspectos das vacinas

Answer 8

1. Hepatite B
   vírus recombinante (AgHbS), sem chance de doença vacinal.
   3 doses e se não soroconverter, +1
   Se a mãe tiver hep B - Ig junto com vacina
2. Rotavírus
   Se não tomar até 3m e 15d, não tomar nenhuma. Risco de intussucepção ou sangramento GI.
3. Pneumo 23
   Em crianças com doenças crônicas (ex. anemia falciforme, fibrose cística, esplenectomizado, HIV).
4. HPV
   Tetravalente: 6, 11, 16, 18.
   Meninas a partir de 9 anos.
5. dTP
   Contra indicação: reação alérgica, imunodeprimidos, neuropatias. Nesses casos, dTPa = acelular (proteção por 5 anos)

Atenuadas: BCG, pertussis, Sabin (VOP), febre amarela, tríplice viral,rota.

Question 9

Alimentação

Answer 9

• até 6 meses: aleitamento materno exclusivo
  Contraindicada se: HIV/HTLV, anticonvulsivantes/lítio/QT
• 6 meses: 1a papa salgada (1 semana antes = suco/fruta)
  Introdução dos sabores e progressão da consistência
• 12 meses: alimentação familiar
• 2 anos: cessar aleitamento materno

Leite materno: geladeira por 24h e congelado por 15d
Contraindicações: HIV, hep C, erros inatos metabolismo RN (fenilcetonúria), mãe em uso de lítio, ciclofosfamida, hormônios tireoidianos.

Question 10

Fórmulas e Leite de vaca

Answer 10

1. Fórmula: 1 medida para 30 mL de água.
2. Leite de vaca: 100 mL leite + 50 mL água
   P/ menores de 4 meses: 1 colher óleo de soja + diluição ou se for em pó = 100 mL + 2 colheres sopa rasas.
   P/ maiores de 4 meses: 3 colheres sopa rasas.

Question 11

Papa salgada

Answer 11

1 proteína
1 carboidrato
1 verdura
1 leguminosa

Question 12

Suplementação vitamínica

Answer 12

1. Adtil
   14 dias de vida a 2 anos de idade.
2. Sulfato ferroso
   A partir dos 3 meses ou desmame até 2 anos de idade.

Question 13

Reflexos primitivos

Answer 13

Preensão palmar, plantar, busca, moro, espadachim (virar bruscamente cabeça para o lado = Magnus e Klein), marcha, cutâneo plantar em extensão, propulsão, cócleo-palpebral, fotomotor.

2m - desaparece sucção e marcha
5-6m - Magnus e Klein e Moro
12m - 18m - Babinsky

Question 14

DNPM

Answer 14

1 mês - fixa o olhar
2 meses - começa a vocalizar, segue objetos
3 meses - sorriso social, segue com olhar, início fase oral (segura objetos e leva até a boca)
4 meses - deve firmar a cabeça
4 - 6 meses - rolamento, senta com apoio
9 meses - senta sem apoio*, início do “estranhamento”

2o semestre: pega objetos e bate ou solta = noção de permanência dos objetos (“achou”), lalação, engatinhar.
> 9 meses - atende comandos simples, dá tchau, bate palmas, aponta com indicador, passa objetos de uma mão a outra.
9-13 meses - palavras com significado.
1 ano - segura copo e colher, 1os passos.
até 18m - reflexo cutâneo plantar
18m - junta palavras, capaz de andar sozinho*
18m - 3a = controle esfincteriano

Question 15

Ambiente físico

Answer 15

• inadequado se: aglomeração, familiares tabagista, falta de saneamento
  Em atópicos: animais, cortinas, tapete, etc