Dengue

Question 1

Agente etiológico e transmissão

Answer 1

• flavivirus, arbovírus (4 sorotipos)
• transmissão Aedes aegypti
• replicação nas células mononucleares (macrófagos) dos linfonodos locais ou célular musculares (mialgia)
• tempo incubação: 5-6 dias.

Question 2

Quando tempo dura viremia?

Answer 2

1 dia antes do aparecimento da febre até sexto dia de doença

Question 3

Quadro suspeito de dengue?

Answer 3

• febre alta até 7 dias
• 2 ou mais: cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia/artralgia, prostração, exantema, petéquias, prova laço positiva, leucopenia.
  Em crianças: náuseas/vômitos.
• NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA mesmo em caso suspeito
• em menores de 2a - FSSL

Question 4

Quais são as apresentações clínicas?

Answer 4

• Assintomático
• Dengue classica
• Febre hemorrágica da dengue
• síndrome do choque hemorragico da dengue
• Dengue com complicações

Question 5

Qual o quadro clínico da dengue clássica?

Answer 5

• Febre alta (primeira manifestação) 39-40 graus
• Cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, atralgia, prostração, náuseas e dor abdominal (mais comum em crianças).
• Exantema morbiliforme (erupção eritematosa maculo-papular) ou escarlatiniforme -> 3 ou 4 dia de doença pode ou não ter prurido
• Hepatomegalia dolorosa e micropoliadenopatia
• Fenômenos hemorrágicos: petequias, equimoses, epistaxe, gengivorragia

Question 6

Sinais de alarme e gravidade

Answer 6

Sinais de alarme:

• dor abdominal intensa e contínua
• vômitos persistentes
• ascite, derrame pleural, pericárdico
• hipotensão postural ou lipotimia
• hepatomegalia
• sangramento mucosa
• letargia/irritabilidade
• aumento progressivo Ht
• hipotermia ou queda abrupta da temperatura
• queda abrupta plaquetas

Sinais de gravidade:

• má perfusão
• hipotensão
• oligúria
• derrame pleural grave
• sangramento grave
• comprometimento grave de órgãos
• desconforto respiratório

Question 7

Exames complementares

Answer 7

• leucopenia leve a moderada com linfocitose relativa
• pode ou ao ter atipia linfocitária
• pode haver trombocitopenia
• Aumento transaminases, especialmente AST 2-3x valor de referência

Question 8

Quem tem maior risco de desenvolver a forma hemorrágica?

Answer 8

• infecção por um outro sorotipo, ainda mas quando esse segundo sorotipo é o sorotipo 2
• lactentes de mães com passado de dengue
• crianças < 12 anos

Question 9

Quais o sintomas iniciais da dengue hemorrágica?

Answer 9

• Sintomas iniciais: semelhantes ao da dengue clássica
• os fenômenos hemorrágicos tendem a ser mais localizados em face, axila, e véu palatino, pode haver grandes equimoses
• Prova do laço positiva muitas vezes (precede fenômenos hemorrágicos mais graves)
• hepatomegalia mais frequente

Question 10

Prova do laço

Answer 10

Fazer em casos suspeitos sem sangramento.
- Escolha do manguito
Medida da fossa cubital até acrômio e divide por 2.
Nessa medida, medir circunferência. Manguito = 40% dessa medida.
- Cálculo da PAS + PAD/2
- Insuflar nessa pressão por 3 min (adulto: 5 min).
- Contar o número de petéquias numa área de 2,5 x 2,5 cm no antebraço.
Positiva: > 10 petéquias.
Adulto: > 20 petéquias.

Question 11

Quais são as complicacões?

Answer 11

• Edema orgânico: derrame pleural pequena monta e bilateral (80% dos casos) ou ascite (segundo mais comum)
• choque
• encefalopata
• insuficiência hepática

Question 12

Quais são os critérios para febre hemorrágica da dengue?

Answer 12

• Confirmação laboratorial especifica (isolamento viral, sorologia)
• Febre atual ou recente por 7 dias ou menos
• Manifestações hemorrágicas: prova do laço, petéquias, equimoses, sangramento de mucosas
• Extravasamento de plasma (Ht> 20% valor basal, queda do Ht maior igual 20% após inicio do tratamento, presença derrame pleural/ascite)
• Trombocitopenia <100.000

Question 13

Como se classifica dengue hemorrágica de acordo com a gravidade?

Answer 13

• Grau I: Prova do laço + sem manifestações hemorrágicas/instabilidade hemodinamica
• Grau II: Fenômenos hemorrágicos espontâneos
• Grau III: PA convergente, hipotensão, pulso fraco, taquicardia, pele pegajosa e fria, inquietação
• Grau IV: choque.

Question 14

Quais são os diagnósticos diferenciais?

Answer 14

Forma clássica:

• gripe
• viroses exantemáticas
• Leptospirose anictérica
• Hepatite A anictérica
• Infecções bacterianas agudas: pielonefrite, pneumonia, colecistite.

Forma Hemorrágica:

• sepse bacteriana
• meningococcemia: nessa os fenômenos hemorrágicos podem acontecer desde o 1 dia de febre, na dengue só a partir do 3-4 dia
• malária
• febre amarela
• febre maculosa
• leptospirose
• hantavirose

Question 15

Quais exames laboratoriais que falam contra dengue?

Answer 15

Anemia importante
Ictericia (BR muito aumentadas)
Leucocitose, com desvio a esquerda

Question 16

Como é feito o diagnóstico etiológico?

Answer 16

• Sorologia: a partir do 6o dia de doença, se isolamento negativo.
• Isolamento viral (padrão ouro) até 5o dia

Question 17

Quais sao dividos os grupos de doentes por dengue?

Answer 17

Grupo A: caso suspeito de dengue + sem comorbidades + sem sinais de alarme + sem sangramento + prova laço negativa

• Não precisa confirmar agente etiológico durante uma epidemia
• Tratamento: hidratação + sinais de alarme + reaval no 5o dia

Grupo B: caso suspeito de dengue + ausência sinal de alarme + com comborbidades, risco especial ou prova laço positivo
-sempre confirmar agente etiológico, hemograma completo obrigatório
-hidratação oral (=grupo A) reavaliar paciente diariamente se não houver hemoconcentração. Se o Ht estiver alto internar para hidratação EV supervisionada.
Orientar sinais de alarme.

Grupo C: caso suspeito + com sinal de alarme, sem sinais de gravidade

• hemograma, albumina, transaminases
• confirmar agente etiológico
• Rx e USG abdome
• internação por no mínimo 48 horas: expansão volêmica (10 mL/kg na primeira hora) com reaval após + soro de manutenção após melhora. Se não melhorar, conduzir como grupo D.

Grupo D: caso suspeito + sinais de gravidade (desconforto respiratório/ disfunção orgânica)

• sempre pedir exames específicos + hemograma, albumina, transaminases, Rx, USG, confirmação etiológica.
• internação em UTI
• expandir 20 mL/kg nos primeiros 20 min e reaval. Sem melhora, albumina 5% e avaliar sangramentos.
• oferecer O2

Question 18

Como fazer hidratação oral?

Answer 18

• até 10 kg: 130 mL/kg/dia
• 10 - 20 kg: 100 mL/kg/dia
• > 20 kg: 80 mL/kg/dia

1/3 soro e 2/3 outros líquidos.
Nas primeiras 4-6 horas dar 1/3 volume.
Manter até 48h após desaparecimento febre.