Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

Question 1

Quels sont les principaux troubles psychiques pouvant survenir au cours de la grossesse ?

Answer 1

• Dépression anténatale (7-13% des grossesses) : intensité modérée, préférentiellement au 1er T, ++ en cas de grossesse non désirée ou de conflit conjugal
• Épisodes délirants dans le cadre d’un trouble schizophrénique

Question 2

Quels sont les principaux troubles psychiques pouvant survenir après l’accouchement ?

Answer 2

• Post-partum blues (50-80%) : jusqu’au 7ème jour après l’accouchement, non pathologique (si prolongation ou intensification évoquer une dépression du post-partum)
• Dépressions du post-partum (13%) : premier épisode dépressif ou décompensation d’un trouble dépressif récurrent ou d’un trouble bipolaire connu
• Psychose puerpérale confuso-délirante (1-2/1000) : dans la semaine qui suit la naissance, urgence psychiatrique
• État de stress post-traumatique (1,5-3%) : jusqu’à 6 mois après l’accouchement, comorbidité dépressive du post-partum fréquente

Question 3

Quels sont les principaux signes d’alerte et de sévérité d’une dépression du post-partum ?

Answer 3

• Perte d’estime du maternage
• Impression d’être incapable de répondre aux besoins de l’enfant
• Tableau de dépression mélancolique délirante : gravité ++, évaluer le risque suicidaire ou d’infanticide +/- hospitalisation en milieu spécialisé (unité d’hospitalisation conjointe mère-enfant recommandée)

Question 4

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une dépression du post-partum ?

Answer 4

• PEC précoce et ambulatoire le plus souvent suffisante
• Psychothérapie de soutien ou TCC +/- TTT médicamenteux par ISRS
• Prise en compte du souhait d’allaitement et soutien dans le choix de la patiente
• Surveillance de l’apparition d’idées noires et suicidaires +/- envisager une hospitalisation (unité spécialisée mère-enfant si possible)
• Inclusion de l’entourage

Question 5

Quelles sont les principales caractéristiques cliniques de la psychose puerpérale confuso-délirante ?

Answer 5

• Obnubilation voire confusion mentale avec DTS et onirisme
• Activité délirante polymorphe, essentiellement centrée sur la grossesse (déni) ou sur l’enfant (thème d’enfantement, négation de l’enfant, filiation extraordinaire,…)
• Grande fluctuation de l’humeur
• Risque suicidaire ou d’infanticide +++
• Variabilité du tableau clinique dans le temps

Question 6

Quels sont les principaux facteurs de risque de survenue de troubles psychiques de la grossesse et du post-partum à rechercher ?

Answer 6

• En début de grossesse :
• ATCD psychiatriques personnels ou familiaux
• ATCD à risque pour le fœtus ou la grossesse
• ATCD obstétricaux pathologiques
• troubles psychiatriques au cours de la grossesse ou du post-partum
• séparation de la famille, parent isolé
• situation de conflit conjugal
• grossesse non désirée, non suivie
• Au cours de la grossesse :
• dépression anténatale ou manifestations anxieuses marquées
• découverte de malformations ou d’anomalies faisant craindre une malformation
• grossesse pathologique
• éloignement familial, événement de vie difficile (deuil, séparation,…)
• Après la naissance :
• difficultés d’accouchement, morbidité maternelle sévère
• morbidité néonatale
• séparation mère-enfant (enfant transféré,…)