Diagnostiquer une tumeur de l’ovaire Flashcards
Quelle est la proportion de femmes qui auront une tumeur de l’ovaire au cours de leur vie ?
5-10% (kyste bénin le plus souvent)
Quels sont les principaux types histologiques possibles des tumeurs de l’ovaire ?
- Tumeurs épithéliales (90% des tumeurs malignes) : séreuse, mucineuse, endométroïde, à cellules claires, à cellules transitionnelles, épithéliale mixte, indifférenciée
- Tumeurs germinales (patientes jeunes ++) : tératome, tumeur carcinoïde, neurectodermique, vitelline,…
- Tumeurs du stroma gonadique (fibrome, thécome) et des cordons sexuels et tumeurs stéroïdes
- Tumeurs mixtes des cordons sexuels et germinales : gonadoblastome
- Tumeurs du rete ovarii : adénome, ADK
- Métastases ovariennes (tumeurs bilatérales mucineuses ++) : d’origine digestive colorectale ou gastrique (syndrome de Krukenberg), cancer du sein métastatique avec ou sans carcinose péritonéale
- Autres : carcinome à petites cellules, neuroendocrine à grandes cellules, paragangliome, lymphome,…
- > Version bénigne ou maligne, de bas ou haut grade
Quels sont les principaux facteurs de risque du cancer de l’ovaire ?
- Mutation des gènes BRCA1 ou 2 : cancers < 60 ans, plus chimiosensibles
- Syndrome de Lynch
- Facteurs cliniques à l’origine d’une augmentation du nombre de cycles : nulliparité, règles précoces, ménopause tardive, âge
- PEC en FIV avec stimulation par clomifène
- THS/THM à base d’œstrogènes
- Tabac
- Exposition professionnelle à l’amiante
Quels sont les principaux facteurs associés à une diminution du risque de cancer de l’ovaire ?
- Contraception orale
- Grossesse
- Allaitement
- Ligature des trompes
Quelles sont les circonstances de découverte possibles d’une tumeur ovarienne ?
- Le plus souvent fortuite au cours d’une échographie ou à l’examen clinique (palpation d’une masse latéro-utérine)
- Gêne, pesanteur, douleurs pelviennes associées à une augmentation de volume de l’abdomen voire une ascite
- Si masse volumineuse : signes compressifs avec troubles urinaires irritatifs ou digestifs (constipation voire syndrome occlusif)
- Œdème d’un MI, phlébite ou sciatalgie par compression veineuse ou radiculaire
- Dyspnée ou douleur thoracique (épanchement pleural)
- AEG
+/- Troubles du cycle
Quels sont les examens paracliniques à réaliser en première intention devant une suspicion clinique de tumeur ovarienne ?
- Echographie pelvienne, à interpréter en fonction du statut ménopausique et de l’âge de la patiente
- Bêta-hCG chez une patiente non ménopausée pour éliminer une GEU
Quels sont les critères échographiques en faveur d’un kyste fonctionnel devant une tumeur de l’ovaire ?
Kyste uniloculaire < 7 cm liquidien pur chez une patiente non ménopausée
Quels sont les critères échographiques en faveur d’un kyste organique devant une tumeur de l’ovaire ?
- Existence d’une cloison
- Parois épaissies
- Contenu hétérogène
- Contours irréguliers
- Vascularisation au Doppler
- Taille > ou = 7 cm
Quels sont les critères échographiques en faveur de la malignité d’une tumeur de l’ovaire ?
- Végétations endo/exokystiques
- Ascite
- Adénopathies
- Masse pelvienne associée
Quels sont les examens paracliniques à réaliser en cas de kyste ovarien suspect de malignité à l’échographie ?
- IRM pelvienne et abdominale jusqu’au pédicule rénal
- Bilan d’extension (en cas de forme évoluée) : TDM TAP avec injection
- Marqueurs tumoraux : CA125 (spécifique du cancer de l’ovaire), ACE, CA19-9 +/- HE4 avec utilisation du score ROMA +/- AFP, bêta-hCG et LDH si suspicion de tumeur germinale/femme jeune
Quelle est la prise en charge d’une tumeur de l’ovaire non suspecte de malignité ?
- Kyste uniloculaire liquidien < 10 cm asymptomatique -> surveillance à 1-3 mois puis à 1 an
- Tumeur non suspecte mais symptomatique -> Possible kystectomie ou annexectomie (après information sur le risque d’altération de la réserve ovarienne) sous cœlioscopie avec exploration complète de la cavité abdominopelvienne, cytologie péritonéale et anapath (pas d’examen extemporané en l’absence de signe suspect)
Quelles sont les principales complications possibles des tumeurs bénignes de l’ovaire ?
- Torsion annexielle
- Hémorragie intrakystique
- Rupture de kyste
- Compression
Quels sont les éléments du diagnostic de torsion annexielle dans le cadre d’un kyste ovarien bénin ?
- Douleur brutale non soulagée par les antalgiques
- Nausées, vomissements, défense abdominale
- Peut être précédé par des épisodes de subtorsion dans les semaines précédentes, avec des douleurs paroxystiques, spontanément résolutifs
- TV : cul-de-sac douloureux ++
- Masse douloureuse sous la paroi à la palpation et au-dessus du fond utérin à l’échographie
- Echo : kyste visible, possible arrêt du flux vasculaire des pédicules utéro-ovariens et infundibulo-pelviens au Doppler, ovaire tumoral ascensionné ++ (pathognomonique), image liquidienne latéro-utérine
- Bêta-hCG négatives
- IRM pouvant montrer des tours de spire du pédicule lombo-ovarien
Quel est le traitement d’une torsion annexielle dans le cadre d’un kyste ovarien bénin ?
Cœlioscopie en urgence pour détorsion ovarienne et kystectomie avec risque d’annexectomie (à éviter en cas de tumeur non suspecte chez la femme en âge de procréer)
Quels gestes comprend la stadification d’une tumeur maligne de l’ovaire présumée précoce ?
Réalisée par cœlioscopie ou laparotomie :
- Exploration abdominopelvienne complète
- Hystérectomie avec annexectomie bilatérale
- Curages pelviens et lomboaortiques (interêt discuté)
- Omentectomie (exérèse du grand omentum)
- Appendicectomie
- Biopsies péritonéales multiples et cytologie péritonéale
