Allaitement maternel Flashcards
Quelles sont les différentes étapes de la transformation mammaire au cours de la grossesse ?
- Mammogenèse : croissance du parenchyme glandulaire (canaux galactophores, acini, cellules sécrétoires et myoépithéliales) aux 1er et 2ème T, influencée par les hormones placentaires (œstrogènes et progestérone)
- Lactogenèse : différenciation cellulaire en fin de grossesse
- stade I (phase colostrale) : débute pendant la grossesse et se termine à J2-J3 post-partum lors de la montée laiteuse, progestérone permettant de freiner la sécrétion lactée et de maintenir les jonctions serrées ouvertes donc colostrum initialement riche en éléments provenant du sang maternel (eau, sels minéraux, Ig)
- stade II (phase lactée) : débute après l’accouchement suite à la chute du taux d’hormones placentaires (progestérone ++), fermeture des jonctions serrées, modification de la sécrétion lactée, augmentation du volume de lait produit
Quelles hormones assurent le contrôle endocrine de la lactation ?
- Prolactine (synthèse et stockage du lait)
- Ocytocine (contraction des cellules myoépithéliales présentes autour des lactocytes -> éjection de lait par les canaux galactophores)
Quels sont les principaux bénéfices pour la mère de l’allaitement maternel ?
- Diminution de la fréquence de la dépression du post-partum
- Diminution du risque de cancer du sein (d’autant plus chez les patientes mutées BRCA1) et de l’ovaire
- Diminution du risque d’obésité
- Diminution du risque de diabète de type 2
- Diminution du risque de dyslipidémies, d’HTA et des maladies CV
- Favorise le lien mère-enfant
- Avantage financier
Quels sont les principaux bénéfices pour l’enfant de l’allaitement maternel ?
- Fonctions nutritives et immunologiques
- Diminution des allergies (eczéma, rhinite allergique) et de l’asthme
- Diminution des infections pédiatriques notamment ORL
- Diminution des leucémies pédiatriques
- Amélioration de l’intelligence, diminution du risque de malocclusion dentaire, probable réduction du risque d’obésité et de diabète
- Diminution du risque de mort subite du nourrisson
- Favorise le lien mère-enfant
Quels sont les principaux facteurs favorisant un arrêt prématuré de l’allaitement maternel ?
- Facteurs liés à la mère : mère jeune, célibataire, faible statut socio-économique, récemment immigrée, déménagement proche de l’accouchement, primiparité ou 1ère expérience d’allaitement, expérience passée négative d’allaitement, ambivalence ou non-désir d’allaiter, manque de connaissance, manque de confiance, gêne, dépression post-natale, utilisation précoce d’une tétine, tabagisme, obésité, exercice d’une profession,…
- Facteurs liés au bébé et à son état de santé : perte de poids > 10%, faible prise de poids, problèmes de succion
- Facteurs liés à l’entourage : absence de soutien de la part du partenaire, perception négative de la part du père
- Facteurs liés à l’organisation des soins en maternité : mise au sein différée, premier peau à peau retardé, allaitement à horaires fixes, recours aux compléments de lait artificiel, méconnaissance et manque de soutien des professionnels
- Facteurs liés aux politiques de santé : congé de maternité court et peu rémunéré
Quels sont les premiers conseils à donner à une mère souhaitant allaiter ?
- Mise au sein immédiate, si possible en salle de travail
- Allaitement avec horaires libres, à la demande, en général une tétée toutes les 2-3h, espacement ensuite guidé par le nouveau-né
- Installation confortable pendant les tétées, donner les deux seins à chaque tétée
- Hygiène de vie : boissons abondantes, alimentation variée et riche en protéines et en calcium, proscription du tabac, de l’alcool et des excitants, lavage quotidien des seins à l’eau et au savon, protection des mamelons avec une compresse sèche pour éviter la macération
Quels médicaments peuvent être utilisés à visée inhibitrice de la lactation chez une femme de souhaitant pas allaiter ?
- Lisuride (administration au cours des repas, aussitôt après l’accouchement ou dans les premières 24h, 2 cp/j de 0,2 mg pendant 14 jours)
- Cabergoline (dans les premières 24h du post-partum, 1 mg en une prise)
Quelles sont les principales complications possibles de l’allaitement ?
- Engorgement
- Crevasses
- Mastite (lymphangite ou galactophorite)
- Abcès du sein lactant
- Insuffisance de lait
Quelles sont les principales causes/facteurs favorisants l’engorgement pathologique au cours de l’allaitement ?
- Mauvaise technique d’allaitement ++ : initiation retardée de l’allaitement à la naissance, mauvaise prise du sein avec tétée inefficace, limitation arbitraire de la fréquence ou durée des tétées, complément
- Obstruction d’un canal lactifère
Quels sont les éléments de la prévention et du traitement des mamelons douloureux ou crevasses au cours de l’allaitement ?
- Prévention : positionnement correct au sein ++, soutien adapté
- 1ère étape du TTT : évaluation de la technique de succion +/- correction
- Topiques cutanés pour aider à la cicatrisation
- Si infection par S. aureus : ATB thérapie PO
Quel est le seuil de numération d’un germe dans le lait en faveur d’une mastite infectieuse ? Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés ?
- Seuil : > 10^6/mL
- Germes : staphylocoques à coagulase négative (souillure lors du prélèvement ++), S. aureus ++, E. coli, streptocoque B (mastite bilatérale)
Quel est le diagnostic à évoquer devant une mastite cliniquement atypique ou récidivant toujours au même endroit chez une femme qui allaite ?
Tumeur du sein
Quels sont les principaux médicaments dont l’utilisation est contre-indiquée ou n’est pas recommandée en cas d’allaitement maternel ?
- Antalgiques :
- aspirine : CI aux doses antalgiques et anti-inflammatoires
- codéïne, oxycodone : non recommandés
- ATB : péfloxacine et clindamycine non recommandés
- Antiémétiques : ondansétron non recommandé
- Anticoagulants : fluindione non recommandée
- Psychotropes : diazépam et hydroxyzine non recommandés
- Antiépileptique : lamotrogine, lévétiracétam, topiramate, oxcarbazépine, carbamazépine et vigabatrine non recommandés
NB : Certains médicaments sans alternative thérapeutique contre-indiquent l’allaitement (antimitotiques, immunosuppresseurs, lithium, ATS,…)
Quelles sont les principales contre-indications médicales à l’allaitement maternel ?
- Galactosémie congénitale chez l’enfant
- Séropositivité de la mère au VIH (dans les pays développés)
- Tuberculose évolutive chez la mère (isolement jusqu’après au moins 2 semaines de TTT)
- Psychose
- Prise de médicaments toxiques sans alternative thérapeutique (antimitotiques, immunosuppresseurs, lithium, ATS,…)
- Cardiopathie ou néphropathie sévère chez la mère
Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis de l’allaitement en cas d’infection par VZV chez la mère ?
- Varicelle : dangereuse pour le nouveau-né si la mère la contracte 5 jours avant à 2 jours après la naissance, isolement 7-10 jours, surveillance étroite de l’enfant, extraction du lait qui est donné à l’enfant (pas de passage du virus dans le lait)
- Zona : règles d’hygiène strictes avec lavage des mains, éviter tout contact direct, si lésions sur les seins extraire le lait et le donner à l’enfant
