Algie pelvienne chez la femme Flashcards
Quelles sont les quatre étiologies à évoquer en priorité devant des douleurs pelviennes aiguës chez la femme en raison de leur fréquence et/ou de leur gravité ?
- GEU
- Torsion d’annexe
- IGH
- Appendicite aiguë
Quels sont les examens complémentaires à réaliser devant une douleur pelvienne aiguë chez la femme ?
- Bêta-hCG (test qualitatif urinaire +/- dosage quantitatif plasmatique) chez toute femme en période d’activité génitale
- NFS (hyperleucocytose, anémie)
- CRP
- Prélèvements bactériologiques : vaginaux, endocervicaux (avec mise en culture et techniques d’amplification des acides nucléiques pour recherche de gonocoque, chlamydia et mycoplasme) si suspicion d’IGH +/- ablation de DIU le cas échéant avec analyse bactériologique
- BU
- Echographie : abdominale, endovaginale, voies urinaires + Doppler
- Si doutes diagnostiques : biopsie d’endomètre, TDM AP, IRM pelvienne, cœlioscopie
Quels sont les différents signes échographiques possibles d’une GEU ?
- Signes directs : masse latéro-utérine, sac gestationnel extra-utérin avec vésicule vitelline, exceptionnellement embryon avec activité cardiaque
- Signes indirects : vacuité utérine, pseudo-sac intra-utérin, hémopéritoine (Douglas, Morisson, gouttières pariétocoliques)
Quelle est la prévalence de l’endométriose chez les femmes en âge de procréer ?
10%
Qu’est-ce que l’endométriose ?
Localisations ectopiques de tissu de type endométrial en dehors de la cavité utérine, provoquant l’apparition d’une large variété de lésions pouvant avoir différentes localisations et potentiels évolutifs, responsables d’une large palette de symptômes douloureux de survenue cyclique, rythmée par les règles, ainsi que d’infertilité
Qu’est-ce qu’un endométriome ?
Lésions kystique ovarienne d’endométriose, contenant un liquide visqueux marron chocolat (cellules détruites et sang dégradé au fil des mois)
Qu’est-ce que l’adénomyose ?
Infiltration diffuse ou focale du myomètre par des cellules endométriales, conduisant à la formation de microkystes endométriaux à l’intérieur du myomètre
Quels sont les symptômes les plus souvent rencontrés chez les femmes atteintes d’endométriose ?
- Dysménorrhées : douleurs sourdes de l’hypogastre, des fosses iliaques, des flancs et du bas du dos, de mécanisme inflammatoire (efficacité des antalgiques et des AINS), améliorées par la prise d’une pilule contraceptive en mode cyclique, fréquemment associées à des ménorragies
- Dyspareunies profondes
- Symptômes digestifs : dyschésies, douleurs à la distension du rectum ou lors des efforts de défécation, diarrhées cataméniales, constipation sévère, ballonnements abdominaux
- Symptômes urinaires : cystalgies cataméniales, pollakiurie, sensation d’IU pendant les règles, voire sténose urétérale, dilatation des voies urinaires en amont et atrophie rénale à bas bruit
- Autres symptômes : douleurs scapulaires ou basithoraciques droites, douleurs au niveau des fesses, sciatalgies, dysuries cataméniales, pneumothorax cataménial
- Douleurs intermenstruelles
- Infertilité
Quels sont les mécanismes provoquant l’infertilité dans l’endométriose ?
- Inflammation intrapéritonéale et intratubaire : effet néfaste sur l’interaction des gamètes
- Obstruction intratubaire ou tubo-ovarienne : empêche la rencontre des gamètes
- Douleur (dyspareunies, asthénie secondaire) : réduit le nombre de rapports sexuels potentiellement fécondants
- Altération de la réserve ovarienne : endométriomes détruisant le parenchyme ovarien, l’insuffisance ovarienne pouvant être aggravée par leur exérèse chirurgicale
- Adénomyose : défaut d’implantation embryonnaire
Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique de l’endométriose ?
- TTT médicamenteux :
- réduction de l’inflammation, effet antalgique : AINS, antalgiques
- blocage de l’activité ovarienne par thérapies hormonales administrées de manière ininterrompue : COP, microprogestatifs, macroprogestatifs de synthèse, agonistes de la GnRH
- TTT chirurgical (à associer à un TTT hormonal maintenant une aménorrhée au long cours) :
- exérèse ou ablation des lésions d’endométriose superficielle
- exérèse ou ablation des endométriomes ovariens (risque d’insuffisance ovarienne ++)
- endométriose profonde : gestes complexes nécessitant une équipe chirurgicale expérimentée, multidisciplinaire
- PEC de l’infertilité : interruption du TTT médical, bilan complet à la recherche d’autres causes, puis démarche active au cas par cas (fécondation naturelle, chirurgie, AMP)
Quelle est la définition du syndrome de la douleur vésicale ?
Douleur pelvienne (sus-pubienne ++, vaginale, urétrale), pression ou inconfort chronique (évoluant depuis > 6 mois) perçus comme étant en relation avec la vessie et accompagnés par au moins un des symptômes urinaires tels que la pollakiurie ou une envie mictionnelle permanente (sans urgenturie ni brûlures mictionnelles)
NB : sex ratio 9 femmes pour 1 homme
