Contraception Flashcards
Quels sont les mécanismes à l’origine de l’effet contraceptif de la COP ?
- Action antigonadotrope du composé progestatif principalement (amplifiée par l’œstrogène), supprimant ainsi le pic ovulatoire de LH et FSH et inhibant la croissance folliculaire
- Modification de la glaire cervicale, épaisse et moins abondante (composé progestatif)
- Atrophie de l’endomètre le rendant plus ou moins inapte à la nidation (composé progestatif)
Quelle est la composition d’une COP (molécules, séquence et voie d’administration) ?
Molécules :
- Un œstrogène : éthinylœstradiol (EE) ou œstradiol
- Un progestatif :
- 1ère génération : noréthistérone (plus disponible depuis 2016)
- 2ème génération : lévonorgestrel
- 3ème génération : gestodène, désogestrel, norgestimate
- autres : drospirénone, acétate de cyprotérone,…
Séquence d’administration :
- Pilule combinée monophasique : dose fixe des deux composés tout au long du cycle
- Pilule combinée diphasique : deux séquences de dosages (plus forte posologie en 2ème partie de plaquette)
- Pilule combinée triphasique : trois séquences de dosages
Voies d’administration : orale (pilule), transdermique (patch), vaginale (anneau)
Quelle est la contraception recommandée en 1ère intention chez la femme jeune sans aucun facteur de risque ?
COP de 2ème génération par voie orale
Quelles sont les principales contre-indications de la COP ?
- Tumeurs malignes du sein ou de l’utérus (endomètre)
/!\ absence de CI chez les femmes mutées BRCA 1 ou 2 car la COP diminue le risque de cancer de l’ovaire d’environ 50% - Métaboliques : dyslipidémie, diabète mal équilibré ou compliqué
- Vasculaires : thrombophilie biologique, HTA, migraine avec aura, tabagisme important, ATCD personnels ou familiaux d’évènements thromboemboliques veineux ou d’affections CV artérielles (IDM, AVC ischémique, AOMI), âge > 35-40 ans surtout s’il existe des FDR CV associés
- Hépatiques et biliaires (ATCD de lithiase)
- Pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone (méningiomes,…) ou des œstrogènes (lupus évolutif par exemple)
Quels sont les principaux effets indésirables de la COP ?
EI majeurs :
- Augmentation du risque thromboembolique veineux (moins important pour les pilules combinées de 2ème génération)
- Augmentation du risque artériel (IDM, AVC) principalement chez les femmes à risque artériel par modification de certains métabolismes et action synergique dans certaines situations cliniques :
- métabolisme glucidique : diminution de la tolérance au glucose entraînant un certain degré d’insulinorésistance
- métabolisme lipidique : augmentation des TG, du CT et du HDL-C
- tabac : risque proportionnel à la quantité
- effet synergique en cas de migraine avec aura, ATCD familiaux du 1er degré chez des apparentés jeunes (< 60 ans), obésité ou surpoids, âge > 35 ans
EI mineurs : troubles du cycle (début de prise ++), troubles digestifs (nausées, vomissements), mastodynies, céphalées, troubles de l’humeur et/ou de la libido, troubles cutanés, très discrète augmentation du risque de cancer du sein et du col de l’utérus (femmes HPV+), augmentation du risque de lithiase biliaire
Quels sont les principaux effets bénéfiques de la COP ?
- Diminution du risque de cancer de l’ovaire ++, de l’endomètre, du colon et du rectum
- Amélioration des dysménorrhées, des ménorragies fonctionnelles et de l’acné
Quels sont les mécanismes à l’origine de l’effet contraceptif des microprogestatifs ?
- Modification de la glaire cervicale ++, épaissie donc impropre au passage des spermatozoïdes
- Atrophie de l’endomètre, le rendant inapte à la nidation
- Diminution de la mobilité tubaire
- Désogestrel : discrète action antigonadotrope variable selon les femmes (action anti-ovulatoire par écrêtement du pic de LH)
Quels sont les différents types de contraception microprogestative ?
- Voie orale : micropilule (lévonorgestrel, désogestrel)
- Voie sous-cutanée (implant d’étonogestrel)
- Voie intra-utérine (DIU au lévonorgestrel)
Quelles sont les principales indications à une contraception par microprogestatifs ?
L’une des méthodes contraceptives de premier choix :
- pour les femmes présentant des CI métaboliques et vasculaires
- en post-partum ou lors de l’allaitement
- DIU lévonorgestrel en cas de dysménorrhées, de ménorragies fonctionnelles et d’adénomyose
Quelles sont les principales contre-indications d’une contraception par microprogestatifs ?
- Pathologies hépatiques évolutives
- Cancer du sein
- Kystes fonctionnels à répétition
- ATCD de GEU
- Pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone (méningiome,…)
Quels sont les principaux effets indésirables d’une contraception par microprogestatifs ?
- Troubles du cycle menstruel, spottings ou aménorrhée
- Dystrophies ovariennes responsables d’un climat d’hyperoestrogénie relative favorisant l’apparition de mastodynies, kystes fonctionnels ovariens ou signes d’hyperandrogénie (acné, hirsutisme)
- Augmentation du risque de GEU (impact sur la mobilité tubaire)
Quelles sont les principales indications à une contraception par macroprogestatifs ?
- Femmes âgées de plus de 40 ans
- Pathologies œstrogénodépendantes telles que les mastopathies bénignes, l’endométriose, les myomes ou l’hyperplasie endométriale
NB : Prescription hors AMM
Quelles sont les principales contre-indications à une contraception par macroprogestatifs ?
- Pathologies hépatiques évolutives
- Cancer du sein
- Pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone (méningiome,…)
Quels sont les principaux effets indésirables d’une contraception par macroprogestatifs ?
- Troubles du cycle menstruel, spottings ou aménorrhée
- Climat d’hypo-oestrogénie entraînant potentiellement des troubles de la libido, une sécheresse vaginale ou des troubles de la humeur
Quels sont les principaux moyens de contraception féminine mécanique ?
- DIU au cuivre
- Méthodes de barrière : préservatif féminin, spermicides, diaphragme, cape cervicale
Quelles sont les principales contre-indications à la pose d’un DIU ?
- Anomalies de la cavité utérine
- ATCD d’infection génitale haute < 3 mois
- ATCD de GEU
- Hémorragies génitales non diagnostiquées
- TTT immunosuppresseurs ou CTC au long cours (DIU au cuivre)
- Valvulopathies à risque d’endocardite
- Maladie de Wilson (DIU au cuivre)
Quels sont les mécanismes à l’origine de l’effet contraceptif du DIU au cuivre ?
- Toxicité directe vis-à-vis des spermatozoïdes
- Toxicité indirecte via la réaction inflammatoire endométriale du fait de la présence de cuivre
Quelles sont les principales indications d’une contraception par DIU au cuivre ?
- Indiqué en 1ère intention chez la femme multipare dont la vie sexuelle est stable
- Peut être prescrit chez la femme nullipare sous certaines conditions : vérification et information des risques infectieux, DIU de petite taille, explication des risques potentiels et de la possibilité de mauvaise tolérance
Quels sont les principaux effets indésirables et complications d’une contraception par DIU ?
- Effets indésirables : métrorragies, douleurs pelviennes
- Complications graves :
- expulsion spontanée
- perforation
- infection génitale
- GEU
+ Complications et effets indésirables des microprogestatifs PO pour le DIU au lévonorgestrel
Quelle est la technique utilisée pour une contraception définitive chez la femme ?
Méthode cœlioscopique par pose de clip ou d’anneau tubaire ou section-ligature des trompes
Quelles sont les différents moyens de contraception d’urgence disponibles ?
- Administration de fortes doses de lévonorgestrel (1,5 mg) :
- en prise unique le plus rapidement possible dans les 72h après le rapport potentiellement fécondant
- en vente libre et gratuite pour les mineures, aucune CI
- Administration d’acétate d’ulipristal (30 mg) :
- modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone
- en prise unique, d’efficacité supérieure au précédent si > 72h après le rapport fécondant et efficace jusqu’à 120h
- nécessite une prescription médicale
- Pose d’un DIU en cuivre jusqu’à 5 jours après un rapport non protégé
Quel est l’indice de Pearl d’une pilule combinée œstroprogestative ?
- Utilisation parfaite : 0,3%
- Utilisation courante : 8%
Quel est l’indice de Pearl d’une pilule microprogestative ?
- Utilisation parfaite : 0,3%
- Utilisation courante : 8%
Quel est l’indice de Pearl d’un implant au lévonorgestrel ?
0,05%
Quel est l’indice de Pearl d’un DIU ?
- DIU au cuivre : 0,8% en utilisation courante, 0,6% en utilisation parfaite
- DIU au lévonorgestrel : 0,1%
Quels sont les examens complémentaires à réaliser à l’occasion de la mise en place d’un moyen de contraception chez la femme ?
- Bilan métabolique (CT, TG, GAJ +/- LDL et HDL) en cas de prescription d’une COP, à réaliser après 3 mois d’utilisation + avant la 1ère utilisation en cas d’ATCD familiaux de dyslipidémie ou d’accidents artériels, renouvelé tous les 5 ans en l’absence de faits nouveaux chez les femmes de moins de 35 ans
- Bilan de thrombophilie en cas de contexte familial ou de pathologie thromboembolique veineuse
- FCV à effectuer tous les 3 ans après l’âge de 25 ans selon les recommandations
Quelle est la conduite à tenir en cas d’oubli de pilule contraceptive ?
- Oubli < 12h pour une pilule combinée ou désogestrel seul, < 3h pour une pilule microprogestative (lévonorgestrel) -> prendre le comprimé oublié, continuer la plaquette, pas de contraception d’urgence
- Oubli > 12h pour une pilule combinée ou désogestrel seul, > 3h pour une pilule microprogestative (lévonorgestrel) :
- oubli en début ou milieu de plaquette -> contraception d’urgence si rapport dans les 5 jours précédant l’oubli, prendre le comprimé oublié, continuer la plaquette, préservatif 7 jours
- oubli en fin de plaquette -> enchaîner les plaquettes (sans phase d’arrêt ou avec suppression des comprimés placebo)
