Contraception Flashcards
Quels sont les mécanismes à l’origine de l’effet contraceptif de la COP ?
- Action antigonadotrope du composé progestatif principalement (amplifiée par l’œstrogène), supprimant ainsi le pic ovulatoire de LH et FSH et inhibant la croissance folliculaire
- Modification de la glaire cervicale, épaisse et moins abondante (composé progestatif)
- Atrophie de l’endomètre le rendant plus ou moins inapte à la nidation (composé progestatif)
Quelle est la composition d’une COP (molécules, séquence et voie d’administration) ?
Molécules :
- Un œstrogène : éthinylœstradiol (EE) ou œstradiol
- Un progestatif :
- 1ère génération : noréthistérone (plus disponible depuis 2016)
- 2ème génération : lévonorgestrel
- 3ème génération : gestodène, désogestrel, norgestimate
- autres : drospirénone, acétate de cyprotérone,…
Séquence d’administration :
- Pilule combinée monophasique : dose fixe des deux composés tout au long du cycle
- Pilule combinée diphasique : deux séquences de dosages (plus forte posologie en 2ème partie de plaquette)
- Pilule combinée triphasique : trois séquences de dosages
Voies d’administration : orale (pilule), transdermique (patch), vaginale (anneau)
Quelle est la contraception recommandée en 1ère intention chez la femme jeune sans aucun facteur de risque ?
COP de 2ème génération par voie orale
Quelles sont les principales contre-indications de la COP ?
- Tumeurs malignes du sein ou de l’utérus (endomètre)
/!\ absence de CI chez les femmes mutées BRCA 1 ou 2 car la COP diminue le risque de cancer de l’ovaire d’environ 50% - Métaboliques : dyslipidémie, diabète mal équilibré ou compliqué
- Vasculaires : thrombophilie biologique, HTA, migraine avec aura, tabagisme important, ATCD personnels ou familiaux d’évènements thromboemboliques veineux ou d’affections CV artérielles (IDM, AVC ischémique, AOMI), âge > 35-40 ans surtout s’il existe des FDR CV associés
- Hépatiques et biliaires (ATCD de lithiase)
- Pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone (méningiomes,…) ou des œstrogènes (lupus évolutif par exemple)
Quels sont les principaux effets indésirables de la COP ?
EI majeurs :
- Augmentation du risque thromboembolique veineux (moins important pour les pilules combinées de 2ème génération)
- Augmentation du risque artériel (IDM, AVC) principalement chez les femmes à risque artériel par modification de certains métabolismes et action synergique dans certaines situations cliniques :
- métabolisme glucidique : diminution de la tolérance au glucose entraînant un certain degré d’insulinorésistance
- métabolisme lipidique : augmentation des TG, du CT et du HDL-C
- tabac : risque proportionnel à la quantité
- effet synergique en cas de migraine avec aura, ATCD familiaux du 1er degré chez des apparentés jeunes (< 60 ans), obésité ou surpoids, âge > 35 ans
EI mineurs : troubles du cycle (début de prise ++), troubles digestifs (nausées, vomissements), mastodynies, céphalées, troubles de l’humeur et/ou de la libido, troubles cutanés, très discrète augmentation du risque de cancer du sein et du col de l’utérus (femmes HPV+), augmentation du risque de lithiase biliaire
Quels sont les principaux effets bénéfiques de la COP ?
- Diminution du risque de cancer de l’ovaire ++, de l’endomètre, du colon et du rectum
- Amélioration des dysménorrhées, des ménorragies fonctionnelles et de l’acné
Quels sont les mécanismes à l’origine de l’effet contraceptif des microprogestatifs ?
- Modification de la glaire cervicale ++, épaissie donc impropre au passage des spermatozoïdes
- Atrophie de l’endomètre, le rendant inapte à la nidation
- Diminution de la mobilité tubaire
- Désogestrel : discrète action antigonadotrope variable selon les femmes (action anti-ovulatoire par écrêtement du pic de LH)
Quels sont les différents types de contraception microprogestative ?
- Voie orale : micropilule (lévonorgestrel, désogestrel)
- Voie sous-cutanée (implant d’étonogestrel)
- Voie intra-utérine (DIU au lévonorgestrel)
Quelles sont les principales indications à une contraception par microprogestatifs ?
L’une des méthodes contraceptives de premier choix :
- pour les femmes présentant des CI métaboliques et vasculaires
- en post-partum ou lors de l’allaitement
- DIU lévonorgestrel en cas de dysménorrhées, de ménorragies fonctionnelles et d’adénomyose
Quelles sont les principales contre-indications d’une contraception par microprogestatifs ?
- Pathologies hépatiques évolutives
- Cancer du sein
- Kystes fonctionnels à répétition
- ATCD de GEU
- Pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone (méningiome,…)
Quels sont les principaux effets indésirables d’une contraception par microprogestatifs ?
- Troubles du cycle menstruel, spottings ou aménorrhée
- Dystrophies ovariennes responsables d’un climat d’hyperoestrogénie relative favorisant l’apparition de mastodynies, kystes fonctionnels ovariens ou signes d’hyperandrogénie (acné, hirsutisme)
- Augmentation du risque de GEU (impact sur la mobilité tubaire)
Quelles sont les principales indications à une contraception par macroprogestatifs ?
- Femmes âgées de plus de 40 ans
- Pathologies œstrogénodépendantes telles que les mastopathies bénignes, l’endométriose, les myomes ou l’hyperplasie endométriale
NB : Prescription hors AMM
Quelles sont les principales contre-indications à une contraception par macroprogestatifs ?
- Pathologies hépatiques évolutives
- Cancer du sein
- Pathologies hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone (méningiome,…)
Quels sont les principaux effets indésirables d’une contraception par macroprogestatifs ?
- Troubles du cycle menstruel, spottings ou aménorrhée
- Climat d’hypo-oestrogénie entraînant potentiellement des troubles de la libido, une sécheresse vaginale ou des troubles de la humeur
Quels sont les principaux moyens de contraception féminine mécanique ?
- DIU au cuivre
- Méthodes de barrière : préservatif féminin, spermicides, diaphragme, cape cervicale
