Grossesse normale Flashcards
Quelles prestations de santé sont prises en charge à 100% par l’assurance maladie chez la femme enceinte ?
- 7 consultations pré-natales obligatoires : une au cours des 3 premiers mois (avant 15 SA) puis une/mois jusqu’à la naissance (à partir du 7ème mois, de préférence réalisée par l’équipe qui assurera la naissance)
- PEC des examens obligatoires jusqu’au 6ème mois puis couverture médicale à 100% à partir de 24 SA
Quelles sont les principales modifications physiologiques respiratoires survenant au cours de la grossesse ?
- Modifications anatomiques pulmonaires : élargissement de la cage thoracique, élévation du diaphragme, augmentation du diamètre transversal des poumons
- Modifications des volumes respiratoires : augmentation de la ventilation et de la consommation d’O2, augmentation de la CV et VC, diminution de la réserve expiratoire, augmentation de la capacité inspiratoire, diminution du VR
- Modifications des gaz du sang : pH constant, augmentation PaO2, diminution PaCO2 et bicarbonates
Quelles sont les principales modifications physiologiques cardiovasculaires survenant au cours de la grossesse ?
- Augmentation débit sanguin rénal et du DFG (~ 40%) -> baisse de la créatininémie et de l’uricémie
- Augmentation du débit cardiaque (accouchement ++), augmentation progressive de la FC
- PA : diminution au 1er T, stable au 2ème T puis retour à la valeur de base au 3ème T
- Hypervolémie : augmentation rénine, prorénine et aldostérone
- Relâchement veineux, rétention hydrique
Qu’est-ce que l’effet Poseiro au cours de la grossesse ?
Compression de la veine cave avec gêne au retour veineux en position allongée, entraînant une baisse du rythme cardiaque fœtal et une sensation de malaise maternel
Quelles sont les principales modifications physiologiques de la NFS et de l’hémostase survenant au cours de la grossesse ?
- Diminution de la numération globulaire (3,8-4 M/mL), Hb 11-12 g/dL
- GB < 15 G/L, augmentation des PNN, myélocytes-métamyélocytes 3%
- Augmentation de la VS
- Situation pro-coagulante avec augmentation du fibrinogène (5-6 g/L), augmentation ++ des FVII et VIII, augmentation des FIX, X, XII, II +/- V, diminution des FXI et XIII, diminution de l’ATIII et de la protéine S, diminution de la fibrinolyse
Quelles sont les principales modifications physiologiques urinaires survenant au cours de la grossesse ?
- Dilatation urétérale prédominant à droite, dès 6 SA
- Augmentation du DFG donc diminution de l’urée et de la créat, glycosurie, excrétion d’acides aminés
Quelles sont les principales modifications physiologiques digestives survenant au cours de la grossesse ?
- Diminution du tonus du SIO
- Diminution de la tonicité et du péristaltisme (estomac et grêle)
- VB atone, vidange ralentie
- Augmentation de l’absorption d’eau et Na (colon)
Quelles sont les principales modifications physiologiques endocriniennes et métaboliques survenant au cours de la grossesse ?
- Hypophyse : hypervascularisation, hyperplasie, ocytocine
- Hypercorticisme adaptatif
- Thyroïde : hypertrophie, diminution de l’iode plasmatique, légère diminution de la TSH principalement au 1er T, T3-T4 normales
- Foie : augmentation de la synthèse de protéines (albu ++), augmentation des TG (3N) et du cholestérol (2N), augmentation des PAL (origine fœtale, isoforme maternelle à doser durant la grossesse = 5’ nucléosidase)
- Augmentation de 15-30% du métabolisme basal
- Prise de poids (cf. question spécifique)
- Augmentation de la sensibilité à l’insuline au 1er T puis insulinorésistance (hormone lactogène placentaire, prolactine)
Quelle est la prise de poids recommandée au cours de la grossesse ?
Prise physiologique : 9-15 kg En fonction de l’IMC préconceptionnel : - < 18,5 : + 12,5-18 kg - 18,5-24,9 : + 11,5-16 kg - 25-29,9 : + 7-11,5 kg - > 30 : 5-9 kg
Quels sont les principaux objectifs de la première consultation de suivi d’une grossesse ?
- Diagnostic de la grossesse (clinique +/- hCG)
- Détermination du terme (clinique + échographique)
- Évaluation des FDR
- Détermination du mode de surveillance obstétricale
- Prescription des examens réglementaires obligatoires +/- examens recommandés systématiquement et selon les FDR
- Parler du dépistage du risque de T21
- Aborder la question de l’entretien prénatal précoce du 4ème mois
- Déclaration légale de la grossesse avec formulaire comprenant la date de début de grossesse et le terme présumé
- Proposer le génotypage du fœtus chez les mères Rh-
Quels sont les différents types de maternités existants ?
- Type I (49%) : PEC des grossesses à bas risque, pas d’unité néonat
- Type II : unité néonat (IIa), USI néonat (IIb)
- Type III (12%) : unité réa-néonat
Quels sont les éléments du diagnostic clinique de grossesse ?
- A l’interrogatoire : retard de règles, tension mammaire, somnolence, fatigue, pollakiurie, puis nausées voire vomissements
- A l’examen au spéculum (non systématique) : col violacé, glaire cervicale coagulée voire absente
- Au TV : augmentation du volume de l’utérus principalement d’avant en arrière (forme sphérique), signe de Noble
- Mesures poids, PA, taille pour calcul de l’IMC
Quels examens paracliniques permettent le diagnostic de grossesse en cas de doute clinique ?
- Test urinaire de grossesse
- Dosage plasmatique des bêta-hCG
- Echographie pelvienne : grossesse visible dès 5 SA, activité cardiaque détectable dès 5 SA 1/2 par voie vaginale
Comment calcule-t-on le terme d’une grossesse ?
Date de premier jour des dernières règles + 14 jours OU date du début de la grossesse + 9 mois = 40,5 SA = date présumée de l’accouchement
Quelle méthode est utilisée pour la datation du début d’une grossesse ?
Mesure échographique de la longueur cranio-caudale (LCC), idéalement entre 11 et 13 SA + 6 jours
- 11 SA : 45 mm
- 12 SA : 56 mm
- 13 SA : 72 mm
- 14 SA : 85 mm
