Prise en charge d’une patiente atteinte de prééclampsie

Question 1

Quels sont les principaux facteurs de risque de prééclampsie ?

Answer 1

• Facteurs génétiques : ATCD familiaux de PE, ethnie (peau noire)
• Facteurs immunologiques par temps d’exposition au sperme court : nulliparité, primipaternité, changement de partenaire, utilisation de préservatifs, insémination avec donneur
• Facteurs physiologiques : âge < 20 ans ou > 35 ans
• Pathologies maternelles : obésité, insulinorésistance, diabète, HTA chronique, pathologie rénale chronique, thrombophilie constitutionnelle ou acquise (SAPL)
• Facteurs environnementaux : hypoxie liée à l’altitude, stress, travail
• Facteurs liés à la grossesse : ATCD de grossesse compliquée de PE/HTAg, grossesse multiple, môle hydatiforme, anomalies chromosomiques

Question 2

Quelle est la définition d’une prééclampsie ?

Answer 2

Association à partir de 20 SA d’une HTA (PA > 140/90 mmHg à 2 reprises) et d’une PTU > 0,3 g/24h (précoce si elle survient avant 32 SA)

NB : Chez les patientes ayant une pathologie hypertensive ou néphrologique antérieure à la grossesse, évoquer le diagnostic devant :

• l’apparition d’une PTU après 20 SA s’ajoutant à l’HTA chronique
• l’aggravation d’une PTU préexistante
• la détérioration des chiffres de PA
• l’apparition d’une thrombopénie ou d’une cytolyse hépatique (complication vasculorénale)
• la découverte d’un RCIU d’allure vasculaire

Question 3

Quels sont les critères de sévérité imposant l’hospitalisation en cas de prééclampsie ?

Answer 3

• Critères maternels :
• HTA sévère : PAS > 160 mmHg, PAD > 110 mmHg
• complication : éclampsie, OAP, critères de HELLP (ASAT > 2N, hémolyse, thrombopénie)
• céphalées persistantes ou troubles visuels
• barre épigastrique
• oligurie (< 500 mL/24h) ou élévation de la créat
• PTU > 5 g/24h
• Critères fœtaux :
• RCIU sévère
• QLA diminuée (oligoamnios)

Question 4

En cas de prééclampsie, quels sont les principaux critères imposant l’extraction fœtale en urgence ?

Answer 4

• Critères maternels :
• crise d’éclampsie
• HTA sévère et non contrôlée par une bithérapie antihypertensive
• céphalées ou troubles visuels
• HRP clinique/échographique
• CIVD
• HELLP syndrome
• Critères fœtaux :
• RCF pathologique
• RCIU important, arrêt de croissance, Doppler fœtal ombilical pathologique
• oligoamnios sévère

Question 5

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une crise d’éclampsie ?

Answer 5

• PEC réanimatoire avec parfois nécessité d’intubation et ventilation
• TTT de la crise convulsive par sulfate de magnésium (MgSO4) ou benzodiazépines
• Naissance urgente une fois la crise survenue
• Prévention de la récidive par MgSO4 (dose de charge de 4 g IV sur 20 minutes puis dose d’entretien de 1 g/h IV jusqu’à 24h après l’accouchement ou la dernière crise convulsive)
• Surveillance clinique étroite des signes de surdosage (abolition des ROT, diminution de la FR, altération de la conscience, hTA, oligurie), dosage de la magnésémie si suspicion de surdosage (toxique si > 5 mmol/L), antidote = gluconate de calcium

NB : CI au MgSO4 : IR, maladies neuromusculaires

Question 6

Quelles sont les principales pathologies chroniques favorisées par un antécédent de prééclampsie ?

Answer 6

• HTA
• Diabète
• IRC
• AVC
• Pathologies coronariennes

Question 7

Quel est le risque de récidive d’une prééclampsie pour une future grossesse ?

Answer 7

20-25%