Traumatiska hjärnskador (TBI) - seminarievecka

Question 1

Hur vanligt är det med traumatiska hjärnskador?
Vilken åldersgrupp är det vanligast hos och varför?

Answer 1

200 patienter per 100 000 inv x år
sjukhusvårdas

10% svår skada
- 35% av dem kommer dö

vanligast hos ungdomar och yngre vuxna samt äldre (barn o äldre pga fall)

Question 2

vad är den primärt skadade hjärnan vulnerabel för?

Answer 2

sekundära insulter
- blödning har ett naturslförlopp och det slutar inte blöda fastän man tagit röntgen så man behöver nån typ av invasiv intrakraniell monitorering av tryck för att se hur de mår

Question 3

3a i RLS, hur är patienten?

Answer 3

lyder uppmaning men kräver mkt stimuli för att göra det

Question 4

vad är ATLS principer på akutrummet vid hjärnskada?

Answer 4

• ntubation om ej lyder uppmaning
• Kateter
• Venvägar

ge inte kortison, dämpa inte nått med hjälp av steroider

Question 5

Mannitol handläggning

Answer 5

• Osmotiskt diuretikum
• Endast vid tecken på
  inklämning
  –Ca 200 ml på 15 min + 200 ml
  på 1-2 h (vuxen)
• Reboundeffekt!

Question 6

handläggning av en skallbasfraktur

Answer 6

• Kliniska indikationer
  –Blod ur öron/näsa/mun
  –Liquor ur ur öron/näsa/mun
  (Liquorré)
  –Hematotympanon (blod bakom trumhinnan)
  –”Brillenhematom”

Behandling:
Ge antibiotikaprofylax (inj zinacef 1,5g x 3iv)
Höj huvudända

LP och liquortappning
- cave ICP-stegring

uppföljning hörsel
pneumovax (pneumokock vaccin som profylax)

Question 7

När gör man CT trauma?
- vad kollar man på där?

Answer 7

när ABC är säkrade

Generell svullnad?
*Utslätade fåror?
*Komprimerade basala cisterner?
*Komprimerat ventrikelsystem?

Lokal masseffekt?
*Medellinjeöverskjutning?
*Kompression sidoventrikel?

Question 8

epiduralhematom är rätt positiv skallskada, varför

Answer 8

Blödning som inte är inne i själva hjärnparenchymet, skadar inte faktiskt hjärnparenchym för då är det värre.

Går att operera bort, men hjärnan blir så expansiv så man tappar i medvetande vilket kan vara farligt om man ej agerar snabbt

inte så destuerande för själva parenchymet

Question 9

kornisk subduralhematom, kan man göra något åt det och vad är då indikationen för att åtgärda? På vilket sätt åtgärdar man?

Answer 9

kan opereras oberoende på hur gammal patienten är och hur länge blödningen funnits

Operationsindikation: (om på vänster sida)
- dysfasi
- afasi
- paressymptom

alltså språk och tal svårigheter plus nedsatt kraft i vänster hand

Question 10

diffus axonal skada prognos (rotationsvåld mot huvudet)

Answer 10

vit substans skada, torquerande våld som skapar microblödningar.
- dålig prognos

Grad 1 (ytligt): okej prognos
Grad 2 (centrala strukturer, corpus callosum): måttlig prognos
Grad 3 (hjärnstam): mkt dålig prognos

MR är golden standard för att upptäcka

Question 11

traumatisk subarachnoidal blödning
- vart ligger blödningen och vad kan det bero på?

Answer 11

blödning ligger i det subarachnoidala rummet, ofta i fårorna. “blåmärken på hjärnytan”
Precis mellan pia och hjärna
- signifikant våld mot huvudet (tänk misshandel här)

Även om paienten mår bra bör den absplut läggas in och övervakas iaf första dygnet!

Question 12

coup kontracoup kontusioner

Answer 12

får man slag på ena sidan av huvudet kan det även vara skada sen på andra sidan/motsatta sidan av hjärnan pga att hjärnan rör sig lite.

Question 13

vad är lambåteknik?

Answer 13

Man snittar som ett frågetäckenformat snitt

Question 14

trepanation är?

Answer 14

när man borrar i hjärnan, borren stannar av sig själv när motståndet slutar

Question 15

person kommer in med åskknall huvudvärk

Answer 15

subarachnoidalblödning där ett aneurysm har spruckit, förmodligen

Question 16

bikonvex förändring, linsformad blödning som sitter utanför själva parenchymet. Utanför duran. Kan gå förbi suturerna. Vad är det?

Answer 16

epiduralblödning

medvetande

Question 17

månformad längst med hjärnan, kan inte gå förbi suturerna

Answer 17

akut subduralblödning

om de kronifierar kan de bli kroniska subduralblödningar (10 dagar ca kan det ta)
- då kan vi operera

Question 18

fläckar av blod i hjärnan

Answer 18

konsusionsblödning - större som sitter i själva parenchymet

opereras sällan

Question 19

blödningar i vit substans

Answer 19

diffus axonal skada (injury) - DAI
- opereras sällan

Question 20

septum pellucidum

Answer 20

område mellan ventriklarna
- om du vill kolla medellinjepåverkan, hur stor försljutningen är, kan du mäta från den till mittlinjen så får du ett mått på hur många milimeter förskjutningen är.

Question 21

Dag 0
En 32-årig förare av skåpbil har krockat med lastbil tidigt på morgonen. När ambulansen anländer ligger han utanför bilen. På lasarettets akutmottagning handläggs han enligt ATLS principerna. Han bedömes vara RLS 3A-B utan pareser med normala pupiller. Han transporteras intuberad till röntgenavdelningen för att genomgå trauma datortomografi.

Trauma datortomografin visar:
* Minimalt extracerebralt hematom frontalt hö - bula
* Begynnande kontusioner
* Multipla revbensfrakturer, hemopneumothorax vä - lägg drän
* Skapula fraktur vä - ortoped på traumarum
* Blod i buken - INTE BRA

Hur är ATLS?

Answer 21

A - intuberad så okej
B - vanligaste sortens problem vid stora trauma, trauma, hemopneumothorax
C - potenteillt C-problem är blod i buken
D - Minimalt extracerebralt hematom frontalt

3A - man kan svara på smärtstimuli
3B - bara avväljer smärtstimuli

Question 22

Det beslutas om helikoptertransport till universitetssjukhuset för neurointensivvård. Innan helikoptern kommer sjunker patientens blodtryck och han bedömes vara i blödningsshock trots blodtransfusioner.

Vad gör du? varför?
A. Inväntar helikoptern och sänder patienten till
universitetssjukhuset.
B. Transporterar patienten till röntgenavdelningen för ny datortomografi.
C. Åker direkt till operationsavdelningen.

Answer 22

C!
Vi måste packa buken och få stopp på blödning. Man ska inte skicka nån instabil på CT. Bukblödning bör opereras på direkt, denna är instabil och blodtransfusionen ger inge då hans blod bara åker ut.
* Laparotomi – Splenektomi
* Thorakotomi vä – Op lungrift + inläggning thoraxdrän

Question 23

Efter operationen på intensivvårdsavdelningen i väntan på helikoptern vidgar patienten hö pupill som blir ljusstel.
Vad gör du? Varför?
1. Ger mannitol, hyperventilerar och inväntar helikoptern.
2. Ger mannitol, hyperventilerar, förbereder operationsavdelningen för eventuell akut operation och undersöker patienten med datortomografi av skallen igen.
3. Ger mannitol, hyperventilerar och åker direkt till
operationsavdelningen för trepanation.
4. Ger mannitol och hyperventilerar samt avvaktar effekten. - effekten är att pupillen drar ihop sig, dock bara kortvarig effekt.

Answer 23

Nånting har ändrats så du vill göra DT för att kunna förbereda dig optimalt för en operation. Man kan inte bara rota runt i huvudet, därför är det en poäng att göra röntgen för att se.

allternativ 2.

Patienten fick mannitol, hyperventilerades och undersöktes med datortomografi medan operationsavdelningen förberedde en sal. Datortomografin visas på nästa bild.

Question 24

Fråga 3 –Vilken typ av blödning har tillkommit?
klistra in bild från slide 8

vad gör du?
1. Åker direkt till operationsavdelningen och
rymmer ut epiduralhematomet.
2. Skyndar på helikoptern som snabbt får
transportera patienten till neurokirurgiska
kliniken för op.

Answer 24

Hematom
Epiduralhematom med kraftig överskjutning
av medellinjen. Komprimerade basala cisterner och fåror.

1. Åker direkt till operationsavdelning och rymmer ut epiduralhematomet.

Det som skedde:
* Epiduralhematom utrymdes direkt via liten lambå
* Pupillen normaliserades
* Total blödning 7000 ml
* 18 Erytrocytkoncentrat
* 7 Plasma

Efter op helikoptertransport till universitetssjukhusets
NIVA
- BT 115/75, puls 105
- Diprivan, Adrenalin, Noradrenalin

Lägg in en intrakraniell tryckmätare! o se så de inte fortsätter att blöda.